保文莉，毛健宇

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運(yùn)動(dòng)方式對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效果影響的研究

保文莉1，毛健宇2

1.昆明醫(yī)科大學(xué)體育部， 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明，650500。

目的 研究不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)原發(fā)性高血壓的降壓效果的影響,為高血壓防治提供可運(yùn)用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施。方法依據(jù)我國(guó)2011年高血壓診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取年齡在38~60歲，初診為高血壓且還未采用藥物治療的患者120例，其中每30人分為1組，共4組，分別進(jìn)行20周太極拳、健身操、瑜伽和健步走運(yùn)動(dòng)干預(yù)試驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后4組患者的血壓及心率、肺活量、體重身體機(jī)能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。分別觀察各指標(biāo)的變化。結(jié)果經(jīng)過(guò)20周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，4個(gè)實(shí)驗(yàn)組的血壓、心率、肺活量及體重指標(biāo)均有不同程度的變化。其中，太極拳組心率和體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓、舒張壓及肺活量指標(biāo)雖有下降，但與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑜伽組心率和肺活量指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而收縮壓、舒張壓及體重指標(biāo)雖有下降，但與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健身操組收縮壓、舒張壓及體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率、肺活量與實(shí)驗(yàn)前測(cè)試指標(biāo)相比差異較為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健步走組收縮壓、舒張壓、心率、肺活量及體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比差異非常顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)有助于人體機(jī)能水平的提高，心肺功能的提高對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效果有積極作用，中高強(qiáng)度健身操對(duì)降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平有一定作用，而中低強(qiáng)度的健步走運(yùn)動(dòng)能更有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，值得在原發(fā)性高血壓防治中推廣。

運(yùn)動(dòng)方式；原發(fā)性高血壓；降壓效果

隨著人們生活水平的不斷提高，受人們各種不健康生活方式的影響，高血壓已成為較高發(fā)病率且較為常見(jiàn)的心血管疾病。目前，我國(guó)已有近1.6億高血壓患者[1]，幾乎每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓。高血壓會(huì)引發(fā)人體的心、腦、腎等臟器的功能衰竭，可導(dǎo)致腦中風(fēng)、心臟病、腎臟病變的概率分別為70%. 20%. 10%[2]，將給人類的生命帶來(lái)較大的威脅。目前，國(guó)內(nèi)治療高血壓的方法大都還是主要依靠藥物治療，傳統(tǒng)的藥物治療給人體帶來(lái)的巨大傷害已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能給予患者最好、最長(zhǎng)久的治療效果，而今運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方療法對(duì)諸多慢性病已顯現(xiàn)出特殊功效[3]，已成為歐美國(guó)家慢性病防治的常用方法。一些研究已證明[4]運(yùn)動(dòng)對(duì)降低原發(fā)性高血壓有一定效果，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)運(yùn)動(dòng)治療高血壓進(jìn)行專家討論，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法是高血壓病有效的輔助治療手段；參加適宜的體育活動(dòng)對(duì)高血壓病患者血壓的控制及生理生化指標(biāo)的改善、降壓藥用量的減少、臨床治療效果的鞏固都是有益的。因此，尋求安全、健康、經(jīng)濟(jì)、有效的非藥物性康復(fù)治療原發(fā)性高血壓的最佳運(yùn)動(dòng)處方將成為心血管病領(lǐng)域有益而亟待解決的問(wèn)題。

本研究旨在通過(guò)采用太極拳、健身操、瑜伽和健步走四種不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，以研究不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)原發(fā)性高血壓的降壓效果及心率、肺活量、體重等身體機(jī)能指標(biāo)的影響，為非藥物防治慢性病提供可借鑒的理論與實(shí)踐參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

昆明市三甲醫(yī)院門診確診的I、II級(jí)及臨界原發(fā)性高血壓患者120例。

1.2 方 法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)及分組（1）病例符合2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)2011年制定的高血壓診斷指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即I級(jí)SBP140~150mmHg、DBP90~99 mmHg，II級(jí)SBP160~179mmHg、DBP100~109mmHg，臨界高血壓SBP140~149mmHg、DBP90~94mmHg的患者；（2）年齡在38~60歲；（3）未采用藥物治療，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，無(wú)其它合并癥者；（4）非繼發(fā)性高血壓；（5）無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心律不齊者；（6）無(wú)心、肝、腎等臟器功能障礙者；（7）身體肌肉、肢體有運(yùn)動(dòng)能力者；（8）自愿參加本研究試驗(yàn)者。

入選患者其中男性60例，女性60例。將入選患者按照性別對(duì)等原則隨機(jī)分為太極拳、健身操、瑜伽、健步走四組，每組各30例。其中太極拳組平均年齡47.83±5.35歲，病程平均3.8年，血壓分級(jí)I級(jí)11例、II級(jí)6例、臨界高血壓13例，安靜心率均值為76.33±5.20，肺活量均值為2420.07±118.32，體重均值為75.17±5.28；健身操組平均年齡46.98±5.15歲，病程平均3.5年，血壓分級(jí)I級(jí)11例、II級(jí)7例、臨界高血壓12例，安靜心率均值為76.47±4.52，肺活量均值為2419.07±116.89，體重均值為75.03±4.87；瑜伽組平均年齡47.12±4.90歲，病程平均3.4年，血壓分級(jí)I級(jí) 12例、II級(jí)5例、臨界高血壓13例，安靜心率均值為75.80±5.25，肺活量均值為2415.53±124.63，體重均值為 74.33±5.35；健步走組平均年齡47.22±5.15歲，病程平均3.6年，血壓分級(jí)I級(jí) 13例、II級(jí)6例、臨界高血壓11例，安靜心率均值為142.03±5.24，肺活量均值為 2423.93±104.82，體重均值為74.77±5.31。四組研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)前上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：太極拳組練習(xí)內(nèi)容以二十四式簡(jiǎn)化太極拳為主，健步走組練習(xí)內(nèi)容以快步走為主，瑜伽和健身操組練習(xí)內(nèi)容以自編瑜伽和健身操為主；（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)1 h，安排在下午5:30~6:30，共計(jì)20周；（3）運(yùn)動(dòng)頻率：隔天進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)；（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和內(nèi)容安排，按時(shí)間要求完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量。

1.2.3 測(cè)試指標(biāo) 20周運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束后，對(duì)4組研究對(duì)象進(jìn)行血壓及心率、肺活量、體重等身體機(jī)能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)20周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，4個(gè)試驗(yàn)組血壓、心率、肺活量及體重指標(biāo)均有不同程度的變化。其中，太極拳組心率和體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓、舒張壓及肺活量指標(biāo)雖有下降，但與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑜伽組心率和肺活量指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而收縮壓、舒張壓及體重指標(biāo)雖有下降，但與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健身操組收縮壓、舒張壓及體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率、肺活量與實(shí)驗(yàn)前測(cè)試指標(biāo)相比差異更為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健步走組收縮壓、舒張壓、心率、肺活量及體重指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比差異非常顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1、表2所示：

表1 4組患者實(shí)驗(yàn)前后血壓變化比較

與實(shí)驗(yàn)前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2 4組患者實(shí)驗(yàn)前后心率、肺活量、體重變化比較

與實(shí)驗(yàn)前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

3 討 論

高血壓（Hypertension）[6]是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。其病理機(jī)制[7]為交感神經(jīng)活性增高，腎素-血管緊張素系統(tǒng)改變等，但也受精神、生活方式和環(huán)境因素的影響，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、精神緊張、焦慮、睡眠障礙、肥胖及糖尿病等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。臨床上高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類，本研究受試者大多為臨界或1級(jí)輕度的原發(fā)性高血壓，其特點(diǎn)是收縮壓為130～159 mmHg，舒張壓為80～99 mmHg，早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯。高血壓是一種可防可控的疾病，其主要防治目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓是干預(yù)的最終目的。

從研究結(jié)果表1、表2可以看出，健步走組和健身操組實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后相比各個(gè)指標(biāo)均有顯著差異（P<0.01，P<0.05），健步走和健身操是一項(xiàng)中低和中高強(qiáng)度的持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)，它是全身肌肉參與、上下肢協(xié)調(diào)的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)配合深而均勻的呼吸，具有很高的安全性。其運(yùn)動(dòng)降壓機(jī)理在于[8]持續(xù)勻速的運(yùn)動(dòng)，提高了人體的心肺功能，使安靜時(shí)的心率降低，血液粘稠度下降，心血管代謝功能得到改善，毛細(xì)血管數(shù)量增加、改善了末梢循環(huán)，增大增粗了肌肉血管纖維，使冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管增多，管腔增大，血流量增加，增強(qiáng)了血管壁彈性，從而使血壓下降。有研究認(rèn)為[12]：一次動(dòng)力性勻速運(yùn)動(dòng)后，血壓可明顯低于安靜水平，并可持續(xù)1-3h，甚至有可能持續(xù)到13h。運(yùn)動(dòng)療法降低原發(fā)性高血壓應(yīng)采用較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)[9]、循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)[10]或放松運(yùn)動(dòng)[11]，規(guī)律地運(yùn)動(dòng)是原發(fā)性高血壓患者健康促進(jìn)最好的治療方法。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)也（ACSM）建議[13]成年高血壓患者最好進(jìn)行至少30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)新策略以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，集中體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血壓的益處. 世界衛(wèi)生組織WHO 以及加拿大高血壓協(xié)會(huì)還對(duì)高血壓患者提出了[14]輕度高血壓患者應(yīng)進(jìn)行下肢中等強(qiáng)度節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的建議，這些研究結(jié)論和觀點(diǎn)與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果有著較好的一致性。

從表1、表2我們還可以看出，太極拳組和瑜伽組的血壓水平實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后也有一些變化，但差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是從實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)變化可以證明運(yùn)動(dòng)療法可使心肺功能增強(qiáng)、心率降低和體重減輕，從生理意義來(lái)說(shuō)可有效增強(qiáng)血管的通透性，增強(qiáng)血管壁的彈性，使血管擴(kuò)張，從血液的流變性來(lái)看，規(guī)律的有氧耐力運(yùn)動(dòng)可以相對(duì)使血漿容量和紅細(xì)胞變形能力增加，血漿纖維蛋白溶解作用增強(qiáng)，從而使血粘稠度降低，血流變性發(fā)生改變[15]，從而起到有效的降壓作用。高血壓運(yùn)動(dòng)療法方案的效果[16]與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度有密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或過(guò)小會(huì)造成效果不明顯。人體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是通過(guò)心率反映出來(lái)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測(cè)，通常都以心率作為參考指標(biāo)，即最大心率＝220－年齡。松浦秀夫等[17]研究認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以60%-70%的最大耗氧量，每周3-4次，每次30-60min，持續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉90-180天可使血壓下降。但若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，則效果相反。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小應(yīng)該是影響干預(yù)實(shí)驗(yàn)效果的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)研究所采用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均屬于有氧運(yùn)動(dòng)，但由于各項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式的生理供能特點(diǎn)的不同，使得干預(yù)效果不盡相同。太極拳和瑜伽其項(xiàng)目特點(diǎn)屬于低強(qiáng)度緩慢勻速的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度峰值最高時(shí)只達(dá)到了機(jī)體最大心率的45%左右，因而不能對(duì)機(jī)體心血管代謝產(chǎn)生有效刺激，雖然通過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后太極拳組的心率和體重指標(biāo)以及瑜伽組的心率和肺活量指標(biāo)有明顯變化（P<0.05），但兩組均屬低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式使降壓效果依然不理想。而健步走和健身操等因其項(xiàng)目特點(diǎn)屬于中低及中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度峰值達(dá)到了最大心率的50%～60%，這些項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的生理供能特點(diǎn)屬于脂肪供能為主，糖元供能為輔，因此對(duì)人體心肺功能的鍛煉效果最好，可以給身體帶來(lái)良好的微循環(huán)刺激，降低心率的同時(shí)使血管擴(kuò)張，從而起到良好的降壓效果。從表1的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，健步走實(shí)驗(yàn)后的降壓效果比健身操更為有效（P<0.01），究其原因，應(yīng)該是因?yàn)榻∩聿俚倪\(yùn)動(dòng)方式特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的原因所致，有研究發(fā)現(xiàn)[18]Johnson和Grover對(duì)高血壓病患者采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，每周3次，運(yùn)動(dòng)10周，每次35分鐘的大強(qiáng)度跑步訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)血壓不但沒(méi)有下降，而且有輕度上升，研究分析認(rèn)為是由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大的因素；還有研究認(rèn)為[19]，高血壓患者血壓下降的關(guān)鍵是呼吸因素，從降血壓效果來(lái)看，快呼吸不如勻速呼吸；這些觀點(diǎn)與本研究有著相似的結(jié)論。健步走的運(yùn)動(dòng)方式是持續(xù)均速的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度特點(diǎn)是持續(xù)性最大心率保持狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)，而健身操項(xiàng)目特點(diǎn)是間歇性中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大心率達(dá)到70%，呼吸強(qiáng)烈而急促，且在同一規(guī)定時(shí)間運(yùn)動(dòng)中需要暫停更換音樂(lè)和套路，運(yùn)動(dòng)短暫性強(qiáng)度太大或中途有間斷或停頓，這些因素都可能間接影響運(yùn)動(dòng)持續(xù)性效果，從而使健身操組的降壓效果有所減弱。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)有助于人體機(jī)能水平的提高，心肺功能的提高對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效果有積極作用，長(zhǎng)期規(guī)律的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，中高強(qiáng)度健身操對(duì)原發(fā)性高血壓患者有一定的療效，而中低強(qiáng)度的健步走運(yùn)動(dòng)能更有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，可作為高血壓防治的非藥物療法進(jìn)行推廣。

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To Study the Antihypertensive Efficacy of Exercise Mode on Essential Hypertension

Bao Wenli1, Mao Jianyu2

1. Sport department Kunming medical university, 2 Kunming medical university-department of sport medicine of the first affiliated hospital, Kunming, 650500, China.

objective To study the effect of exercise mode on primary hypertension, and to provide practical exercise rehabilitation measures for prevention and treatment of hypertension.[Methods] According to the diagnostic criteria of China's 2011 hypertension diagnostic guide, the age between 38 and 60 is selected,and120 patients who were initially diagnosed with hypertension and had not been treated with drugs, among 30 of them were divided into one group, a total of four groups, respectively for 20 weeks of Taiji, Yoga ,Fast walking exercise and Aerobics exercise intervention trial, blood pressure, heart rate, body mass and lung capacity indexes of four groups of patients were tested before and after the experiment.[Results] After 20 weeks of exercise intervention, the blood pressure, heart rate, lung capacity and body mass index of the four test groups changed in different degrees. Among them, the heart rate and body mass index of Taiji group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and lung capacity of Taiji group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The heart rate and lung capacity index of Yoga group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and body mass of Yoga group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The systolic and diastolic blood pressure, body mass index of Aerobics exercise group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the heart rate, lung capacity index of Aerobics exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. The systolic and diastolic blood pressure, body mass, heart rate, lung capacity index of Fast walking exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. [Conclusion]Exercise contributes to the improvement of human function, the improvement of cardiopulmonary function has positive effect on the essential hypertension. Moderate and high intensity exercise has certain effect on reducing the blood pressure of patients with essential hypertension, moderate and low intensity fast walking exercise can improve the blood pressure of patients with essential hypertension more effectively, It is worthy to be popularized in the prevention and treatment of essential hypertension.

Exercise Mode; Essential Hypertension; Antihypertensive Efficacy

云南省教育科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2014Y154）。

1007―6891（2018）05―0032―04

G804.5

A

2018-04-13

2018-08-06