彭珊珊，趙建梅，張曉進(jìn)，阿曼努拉，曾艷華，唐婧，朱有森

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，實(shí)驗(yàn)室檢查成為臨床評(píng)估病情發(fā)展的重要手段。為了及時(shí)向臨床反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（turnaround time，TAT）成為目前反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)效率的最佳指標(biāo)之一。TAT由3部分組成：開出醫(yī)囑到樣本收集的時(shí)間、樣本收集到樣本接收的時(shí)間、樣本接受到結(jié)果報(bào)告的時(shí)間。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT超時(shí)標(biāo)本進(jìn)行分析，探究TAT超時(shí)原因，提出改進(jìn)意見，合理規(guī)劃相關(guān)流程，以使患者最大程度地獲得及時(shí)診療。

1 材料和方法

1.1 資料收集

收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年5月1日—2017年5月30日每月完整的第1周和第3周每日生化項(xiàng)目的標(biāo)本共計(jì)148 945例。

1.2 時(shí)段劃分

按照醫(yī)院急診檢驗(yàn)組實(shí)際情況將每日分成3個(gè)時(shí)段。A時(shí)段：8：00～13：00；B時(shí)段：0：00～19：00；C時(shí)段：19：00～8：00（次日）。統(tǒng)計(jì)以上3個(gè)時(shí)段TAT超時(shí)標(biāo)本例數(shù)。

1.3 檢測(cè)儀器

AU5800全自動(dòng)生化分析儀、DXC800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman-Coulter公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的一般情況

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診檢驗(yàn)組每天平均接收生化標(biāo)本819例，生化崗位采取3人輪替值班審核制度，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可分為：生化全項(xiàng)、肝功能組合、腎功能組合、電解質(zhì)組合、心肌酶組合及其他單項(xiàng)。根據(jù)上級(jí)主管部門文件及醫(yī)院實(shí)際情況，規(guī)定生化檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT為2 h。

2.2 一周超時(shí)率變化

2016年5月—2017年5月，每月完整的第1周及第3周每日不同時(shí)段TAT超時(shí)標(biāo)本均數(shù)從星期一至星期日逐漸遞減，其中，星期一至星期五之間基本差別不大，而星期六和星期日標(biāo)本均數(shù)明顯降低；TAT超時(shí)率一周變化不大，均控制在規(guī)定的質(zhì)量目標(biāo)5%以內(nèi)，但星期一和星期六出現(xiàn)了2個(gè)高峰。見圖1。

圖1 一周超時(shí)率變化

2.3 不同時(shí)段超時(shí)率變化

星期一至星期日不同時(shí)段超時(shí)率也各不相同，但都低于質(zhì)量目標(biāo)規(guī)定的5%以下。B時(shí)段除周一外，均明顯高于A、C時(shí)段（P＜0.05）；A時(shí)段始終高于C時(shí)段（P＜0.05），C時(shí)段顯著低于A、B時(shí)段（P＜0.05）。見表1、圖2。

2.4 審核者個(gè)體之間超時(shí)率變化

對(duì)超時(shí)標(biāo)本按照不同審核者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)各超時(shí)樣本審核者之間超時(shí)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 一周不同日期不同時(shí)段TAT超時(shí)情況

圖2 一周不同時(shí)段TAT超時(shí)率變化

表2 不同審核者超時(shí)情況 （例）

2.5 樣本TAT超時(shí)前3位的科室

TAT超時(shí)前3位科室為急診內(nèi)科門診（14.0%）、心臟重癥監(jiān)護(hù)室（5.9%）、重癥監(jiān)護(hù)病房（3.9%）。

2.6 樣本TAT超時(shí)前3位的檢測(cè)項(xiàng)目

超時(shí)排名第1位的項(xiàng)目是生化全項(xiàng)，占31.4%，其次是肝能功組合+腎功能組合+電解質(zhì)組合，占11.5%，電解質(zhì)組合以5.4%排在第3位。

3 討論

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，每日急診檢驗(yàn)組約承擔(dān)整個(gè)檢驗(yàn)科1/3的標(biāo)本量，其中急診生化標(biāo)本每日平均為819例，星期一至星期五差別不大，表明工作日醫(yī)院就診人數(shù)基本穩(wěn)定，變化幅度不大，符合正常就診規(guī)律；急診組TAT平均超時(shí)率為1.9%，低于質(zhì)量目標(biāo)所規(guī)定的5%，表明生化檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT設(shè)置合理且有一定的提升空間；而通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，星期一和星期六的TAT超時(shí)率略高于其他時(shí)間，推測(cè)星期一TAT超時(shí)率升高可能與門診就診人數(shù)增加有關(guān)；星期六TAT超時(shí)率升高可能與周六值班人數(shù)較工作日少且進(jìn)行一周儀器保養(yǎng)維護(hù)有關(guān)。

3.1 不同時(shí)段TAT超時(shí)情況

通過(guò)比較3個(gè)時(shí)段超時(shí)情況，發(fā)現(xiàn)A、C時(shí)段TAT超時(shí)率除星期一外均低于B時(shí)段，A時(shí)段超時(shí)率始終高于C時(shí)段（P＜0.05），B時(shí)段一周處于小范圍波動(dòng)，在星期三和星期六出現(xiàn)了2個(gè)明顯的高峰，分析星期三的峰值可能與星期三下午固定科室活動(dòng)有關(guān)，而星期六峰值可能與每周維護(hù)保養(yǎng)儀器有關(guān)。B時(shí)段除了星期一外，超時(shí)情況均明顯高于A、C時(shí)段（P＜0.05）。星期一A、C時(shí)段超時(shí)率增加可能與住院患者樣本量增多有關(guān)。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析顯示，急診檢驗(yàn)B時(shí)段更容易超時(shí)，其次是A時(shí)段；分析可能與患者就診流程及下午B時(shí)段生化崗位僅留守1人審核報(bào)告有關(guān)。因此，在科室活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加值班人員以減少超時(shí)樣本量；并增派下午時(shí)段值班人員以保證報(bào)告在TAT規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出；并在周末期間增加值班人員數(shù)量或重新調(diào)整值班交接工作。

3.2 審核者TAT超時(shí)情況

通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)急診組各審核者超時(shí)率均達(dá)標(biāo)，低于質(zhì)量目標(biāo)規(guī)定的5% 以下；但統(tǒng)計(jì)比較不同審核者TAT超時(shí)樣本的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)不同審核者TAT超時(shí)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明審核者之間水平有明顯差異，對(duì)TAT超時(shí)有直接影響?？剖覒?yīng)積極鼓勵(lì)TAT超時(shí)率低的員工分享經(jīng)驗(yàn)以縮短檢驗(yàn)時(shí)間；制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)員工的積極性；核查檢驗(yàn)過(guò)程中人員操作因素不合理項(xiàng)并積極整改。

3.3 TAT超時(shí)樣本的科室分布

統(tǒng)計(jì)TAT超時(shí)樣本前3位的科室為急診內(nèi)科門診、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。推測(cè)造成以上情況有2個(gè)原因：首先，這3個(gè)科室的患者均病情較重，檢查多為急診急查項(xiàng)目；其次，這3個(gè)科室的患者情況危重，異常生化指標(biāo)較多，導(dǎo)致復(fù)查次數(shù)較其他科室多。因此，這3個(gè)科室應(yīng)選址在離急診檢驗(yàn)中心較近的樓宇或樓層；增加配送樣本服務(wù)的次數(shù)，宣傳正確的配送觀念及配送常識(shí)，有效提高合格樣本率，間接縮短檢驗(yàn)時(shí)間；對(duì)這些科室的樣本標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)，優(yōu)先處理。

3.4 TAT超時(shí)項(xiàng)目的情況

急診檢驗(yàn)組TAT超時(shí)最多的項(xiàng)目為生化全項(xiàng)，占31.4%；居第2位的是肝功能組合+腎功能組合+電解質(zhì)組合，占11.5%，其次是電解質(zhì)，占5.4%。生化全項(xiàng)項(xiàng)目繁多，單個(gè)樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，從而延長(zhǎng)了復(fù)查的時(shí)間，尤其在樣本高峰或者儀器故障時(shí)是較容易超時(shí)的項(xiàng)目。而居于第2位的肝功能組合、腎功能組合、電解質(zhì)組合就明顯縮小了超時(shí)占比。由此可見，根據(jù)患者實(shí)際情況優(yōu)化生化檢驗(yàn)流程，可以明顯縮短TAT。所以，應(yīng)積極向臨床宣傳檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的意義并對(duì)常見生化組合細(xì)化、優(yōu)化，方便配合臨床醫(yī)生選擇，盡可能減少不必要項(xiàng)目的檢查以縮短檢驗(yàn)時(shí)間；發(fā)揮各種生化檢測(cè)儀器檢測(cè)項(xiàng)目多樣化、重疊化的優(yōu)勢(shì)，方便復(fù)查。

綜上所述，目前生化檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT設(shè)置合理，符合日常生化檢驗(yàn)的基本要求，而執(zhí)行檢驗(yàn)操作的人員也均能達(dá)標(biāo)。但是，引起實(shí)驗(yàn)中TAT超時(shí)的因素較多，如化學(xué)發(fā)光檢測(cè)項(xiàng)目比例的增高、急診檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目中大量非急診檢驗(yàn)項(xiàng)目占據(jù)了真正的急診通道[1]、樣本運(yùn)送人員配送意識(shí)較差等[2]。急診檢驗(yàn)組應(yīng)通過(guò)多種方式來(lái)縮短TAT?？芍贫ㄏ鄳?yīng)的TAT超時(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)案，以在星期一至星期五樣本量較多的時(shí)段、周末儀器維護(hù)、科室固定活動(dòng)時(shí)間或?qū)徍巳藛T較少等情況下預(yù)防超時(shí)。也可讓業(yè)務(wù)水平較高的審核人員與大家分享工作經(jīng)驗(yàn)；就近布局TAT超時(shí)較多的科室的位置，對(duì)特殊、緊急樣本進(jìn)行標(biāo)注；加強(qiáng)配送人員正確的送檢意識(shí)，優(yōu)化、細(xì)化生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合。從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后各階段縮短TAT。TAT對(duì)于急診檢驗(yàn)是不可缺少的計(jì)時(shí)器，同時(shí)也是衡量檢驗(yàn)時(shí)間的標(biāo)尺。