劉 燕

（開(kāi)封市中心醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的代謝。近年來(lái)，隨著體檢的普及，早期臨床甲狀腺疾病及亞臨床甲狀腺疾病逐漸成為內(nèi)分泌科的常見(jiàn)疾病。甲狀腺功能檢測(cè)是唯一能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的方法。在臨床眾多檢測(cè)甲狀腺激素的方法中，化學(xué)發(fā)光法是當(dāng)前特異性較好、敏感性較高的方法[1]。本研究通過(guò)對(duì)開(kāi)封地區(qū)健康體檢人群的甲狀腺功能數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解本地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)病情況，以指導(dǎo)健康體檢及臨床診治。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1—7月在開(kāi)封市中心醫(yī)院體檢中心行甲狀腺功能檢測(cè)的體檢者2 938名，其中男1 288名、女1 650名，年齡17～98歲，均為開(kāi)封市常住居民。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血， 1 370×g離心10 min，分離血清并采用cobas e602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）及促甲狀腺素（thyroidstimulating hormone，TSH）。參考區(qū)間來(lái)源于試劑盒說(shuō)明書(shū)：FT3為2.8～7.1 pmol/L，F(xiàn)T4為12～22 pmol/L，TSH為0.27～4.20 mIU/L。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱臨床甲亢）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＜0.27 mIU/L，F(xiàn)T3＞7.1 pmol/L和/或FT4＞22 pmol/L。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＜0.27 mIU/L，F(xiàn)T3和FT4均在參考區(qū)間內(nèi)。臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱臨床甲減）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞4.2 mIU/L，F(xiàn)T3＜2.8 pmol/L和/或 FT4＜12 pmol/L。亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱亞臨床甲減）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞4.2 mIU/L，F(xiàn)T3和FT4均在參考區(qū)間內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者基本情況

2 938名體檢者中甲狀腺功能異常411例，異常檢出率為13.99%，其中男126例、女285例。女性甲狀腺功能異常率明顯高于男性（χ2=33.73，P＜0.01）。亞臨床甲狀腺疾病患病率（12.50%）明顯高于臨床甲狀腺疾病患病率（1.40%）（χ2=282.74，P＜0.01）。亞臨床甲亢患病率（0.71%）明顯低于亞臨床甲減患病率（11.88%）（χ2=310.31，P＜0.01）。臨床甲減患病率（0.51%）稍低于臨床甲亢患病率（0.88%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.91，P＞0.05）。

2.2 不同性別患者患病情況

女性臨床甲狀腺疾病和亞臨床甲狀腺疾病的患病率均明顯高于男性（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡組甲狀腺功能異常情況

女性臨床甲亢和臨床甲減的患病率均以30～39歲組為最高，男性臨床甲亢和臨床甲減的患病率分別以17～39歲組和60～69歲組為最高。男、女性亞臨床甲亢患病率分別以40～49歲組和17～29歲組為最高。男、女性亞臨床甲減患病率均以≥70歲組為最高，并且有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組不同性別患者患病情況 [例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病的發(fā)病率受地區(qū)、種族、性別、碘的攝入等諸多因素的影響。調(diào)查本地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)病情況對(duì)甲狀腺疾病的防治有一定的指導(dǎo)意義。

本研究顯示開(kāi)封地區(qū)的甲狀腺功能異常檢出率為13.99%，高于舟山地區(qū)[2]和濟(jì)南地區(qū)[3]，原因可能與檢測(cè)方法、人群結(jié)構(gòu)及當(dāng)?shù)氐牡馑降纫蛩赜嘘P(guān)。開(kāi)封地區(qū)甲狀腺功能異常檢出率女性均高于男性，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[2-4]一致。女性臨床甲亢和臨床甲減的患病率均以30～39歲組為最高，男性臨床甲亢和臨床甲減的患病率分別以17～29歲組和60～69歲組為最高。女性亞臨床甲亢患病率以17～29歲組為最高，男性亞臨床甲亢患病率以40～49歲組最高。男、女性亞臨床甲減患病率均以≥70歲組為最高，并且有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。

亞臨床甲亢臨床癥狀較輕，但若不及時(shí)治療可發(fā)展為臨床甲亢。有研究結(jié)果顯示，有2.4%的亞臨床甲亢患者1～2年即進(jìn)展為臨床甲亢[5]。甲亢患者多伴有糖代謝異常和胰島素抵抗，會(huì)對(duì)人體造成不可逆的損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。亞臨床甲減患者發(fā)生代謝綜合征的可能性較正常人群明顯增高[7]。HAK等[8]的研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減患者主動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死的患病率明顯增高。有研究結(jié)果顯示，女性亞臨床甲減可能是引起月經(jīng)紊亂、不孕和早衰的原因之一[9]。亞臨床甲減患者經(jīng)左甲狀腺素片治療后，血脂水平得到了顯著的改善并逐漸恢復(fù)正常[10]。本研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減在開(kāi)封地區(qū)患病率較高。因此，建議在條件允許的情況下，在健康人群中定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常人群，盡早干預(yù)治療，以避免其潛在的危險(xiǎn)，同時(shí)還須警惕臨床上代謝異?；颊叱霈F(xiàn)的非典型甲狀腺功能異常。