池細(xì)俤，高世華，李國玉，吳文輝

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 南平 353000）

人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）主要寄生于人類生殖道和泌尿道，常引起生殖系或泌尿系感染，也可引起泌尿生殖系統(tǒng)之外的感染，如手術(shù)切口感染會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)口愈合時(shí)間延長?，F(xiàn)報(bào)道某院2017年3例Mh致手術(shù)切口感染的臨床特征，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室病原檢測特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患者A，男，55歲，車禍致右股骨干骨折、左脛骨平臺(tái)骨折、左脛骨干骨折、頸6椎體骨折。5 d后行“右股骨及左脛骨骨折切開復(fù)位及鋼板固定術(shù)+取左髂骨植骨術(shù)”，術(shù)后予抗感染、輸血、輸白蛋白、激光照射等處理。術(shù)后6 d，右大腿傷口滲液，伴紅腫，經(jīng)創(chuàng)面拆開引流，并予以“頭孢哌酮-舒巴坦+左氧氟沙星”抗感染治療；3 d后創(chuàng)面滲液增加，呈暗褐色、稍粘稠、膿性，行擴(kuò)創(chuàng)沖洗引流術(shù)，取膿液、組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，改用氨芐西林-舒巴坦繼續(xù)抗感染治療。住院總天數(shù)36 d，病情穩(wěn)定后主動(dòng)出院。

患者B，女，13歲，外傷致開放性骨盆骨折、失血性休克、左髂外靜脈斷裂、左髂“死亡之冠”斷裂。行“開放性骨盆骨折血管神經(jīng)探查止血+清創(chuàng)縫合+骨盆外固定術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，予“頭孢呋辛”預(yù)防感染等對(duì)癥治療；術(shù)后11 d切口下段敷料有少量滲血、滲液，左側(cè)外固定針眼處紅腫、形成竇道，少量滲出，取創(chuàng)口分泌物、生殖拭子滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，加強(qiáng)切口換藥。入院48 d患者繼發(fā)粒細(xì)胞減少癥，給予升白細(xì)胞治療。住院總天數(shù)76 d，恢復(fù)良好出院。

患者C，男，43歲，高處墜傷后致尿道斷裂、陰囊血腫。行“輸尿管鏡下尿道探查術(shù)”，診斷“球部尿道斷裂伴會(huì)陰部巨大血腫形成”，給予止血、“頭孢他啶”預(yù)防感染等治療，次日行“尿道斷裂吻合術(shù)”，術(shù)后5 d患者訴手術(shù)切口輕微疼痛，陰囊稍腫脹，陰莖根部敷料可見淡紅色滲夜，取創(chuàng)口分泌物、尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，改用“美洛西林-舒巴坦+頭孢呋辛”口服抗感染。住院總天數(shù)62 d，恢復(fù)良好出院。

1.2 臨床特征

3例患者的手術(shù)切口Mh感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第4～10 天，無特殊的全身癥狀，感染切口局部表現(xiàn)：紅腫，炎性滲出，切口疼痛及壓痛不明顯；切口滲出液呈淡紅色或暗褐色血性；感染期間患者發(fā)熱癥狀不明顯，體溫36.2～37.8 ℃；血液炎癥指標(biāo)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白結(jié)果見表1。3例患者在Mh感染明確后，臨床上均未對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，只加強(qiáng)了切口的清創(chuàng)、引流（1例患者采用持續(xù)引流、2例患者采用負(fù)壓封閉引流）等局部治療措施，抗菌藥物應(yīng)用方面也只進(jìn)行預(yù)防性用藥，感染病程（以實(shí)驗(yàn)室第1次檢出Mh到最后1次檢出的時(shí)間計(jì)）較長，達(dá)13～36 d，見表2。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

1.3.1 染色涂片鏡檢結(jié)果 涂片經(jīng)革蘭染色后鏡檢：3例患者的膿液、組織樣本均見大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞；其中1例患者樣本鏡檢發(fā)現(xiàn)G+球菌和G-桿菌。

1.3.2 培養(yǎng)鑒定結(jié)果 將膿液、組織、生殖拭子、尿液接種于哥倫比亞羊血平板、支原體固體培養(yǎng)基，置CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。血平板生長特點(diǎn)：48～72 h可見針尖樣、透明菌落、無溶血；革蘭染色未見細(xì)菌；瑞氏染色可見邊界模糊、球桿狀或不定形，疑似菌體樣形狀。將血平板、固體培養(yǎng)基的菌落，或?qū)⑶锌跇颖炯澳蛞航臃N于支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏板，培養(yǎng)48 h可見“Mh”孔呈陽性反應(yīng)。支原體固體培養(yǎng)基生長特點(diǎn)：72 h可見細(xì)小菌落，4 d后在顯微鏡40×下可見 “油煎蛋”樣支原體典型菌落。3例患者的膿液、組織樣本在血平板及支原體固體培養(yǎng)基均有Mh生長，患者C的尿液也檢出Mh。

表1 Mh感染患者的臨床基本特征

表2 Mh感染患者實(shí)驗(yàn)室檢測及治療情況

1.3.3 藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 將膿液、組織、生殖拭子或尿液樣本接種于支原體培養(yǎng)和鑒定藥敏板，置CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，3株Mh對(duì)紅霉素、克拉霉素、環(huán)脂紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星均耐藥；對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素均敏感；對(duì)甲砜霉素有2株敏感、1株耐藥。

2 討論

臨床上一般認(rèn)為Mh僅導(dǎo)致泌尿生殖道感染，只附著于泌尿生殖道上皮細(xì)胞表面，而不進(jìn)入組織和血液。但近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)Mh不但常致陰道炎、盆腔炎、急慢性腎盂腎炎、尿道炎等泌尿生殖道疾病，也可通過穿透黏膜侵入血流并播散到全身各組織和器官，引起泌尿生殖道外感染，如產(chǎn)婦菌血癥[1]、手術(shù)切口感染[2]、術(shù)后血流感染[3]或咽炎[4]等。國外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)Mh可引起心肺移植術(shù)后感染導(dǎo)致移植失敗等嚴(yán)重后果[5-6]。

雖然Mh感染后患者全身癥狀較輕，但可引起手術(shù)切口感染導(dǎo)致手術(shù)切口愈合時(shí)間延遲，本文中的3例患者由于臨床醫(yī)師均未采取針對(duì)性治療，Mh感染病程最長達(dá)36 d，因此建議臨床予以重視，應(yīng)參考藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物積極治療，以縮短切口愈合時(shí)間；藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物和喹諾酮類藥物的敏感性差，而四環(huán)素類藥物中的強(qiáng)力霉素、美滿霉素，以及氯霉素類藥物中的甲砜霉素敏感性較好，是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的優(yōu)先選擇。

目前許多微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)Mh致泌尿生殖道外感染的現(xiàn)狀不了解，易造成漏檢。建議實(shí)驗(yàn)室在檢測手術(shù)切口感染性樣本（膿液、組織、滲出液等）時(shí)，如涂片“未見細(xì)菌、真菌”，常規(guī)培養(yǎng)“無細(xì)菌生長”時(shí)應(yīng)警惕Mh感染的可能。由于Mh在哥倫比亞羊血平板生長緩慢，臨床樣本接種血平板后觀察時(shí)間不應(yīng)少于48 h，發(fā)現(xiàn)針尖樣細(xì)小菌落但涂片無細(xì)菌者，應(yīng)移種支原體固體培養(yǎng)基進(jìn)行驗(yàn)證，或取菌落進(jìn)行16S rRNA 聚合酶鏈反應(yīng)檢測[7]。

3例患者均在住院期間感染Mh，符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人的生殖道泌尿道Mh攜帶率達(dá)2.94%[8]。有報(bào)道稱女大學(xué)生Mh培養(yǎng)陽性率達(dá)13.50%[9]。Mh不但可通過穿透黏膜侵入血液后感染全身，也可能通過橫向移位感染手術(shù)切口，同時(shí)不能排除其通過醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行傳播的可能性，因此建議臨床要加強(qiáng)對(duì)切口附近的皮膚、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)院環(huán)境等的消毒管理，并加強(qiáng)對(duì)Mh的院感監(jiān)測，對(duì)減少M(fèi)h感染有重要意義。

綜上所述，為了能有效預(yù)防并及時(shí)診治術(shù)后Mh院內(nèi)感染，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染性樣本的Mh病原的篩查；院感部門應(yīng)制定有針對(duì)性的Mh院感監(jiān)測措施；臨床醫(yī)師應(yīng)參考藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行積極治療。