占桂平 丁家威 徐 福

作者單位：1浙江省麗水市中醫(yī)院推拿科（麗水 323000）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；3浙江省中醫(yī)院針灸科（杭州310006）

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，常遷延難愈。筆者采用推拿結(jié)合腕踝針治療第三腰椎橫突綜合征，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年3月—2017年9月浙江省麗水市中醫(yī)院門診第三腰椎橫突綜合征患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡 22～64歲，平均（40.23±10.93）歲，病程 0.4～32.0 個(gè)月，平均（14.67±6.79）個(gè)月。對(duì)照組 30例，男 16例，女 14例，年齡 21～65歲，平均（39.4±11.77）歲，病程0.3～37.0 個(gè)月，平均（15.33±7.54）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合腰痛（第三腰椎橫突綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有突然彎腰扭挫等急性外傷史，長(zhǎng)期慢性勞損或者腰部受涼史；（2）多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年人群；（3）一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛、晨起或者彎腰后疼痛加重，久坐之后，很難直起腰，有時(shí)可向下肢放射至膝部；（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并能觸及到條索狀硬結(jié)；（5）X線攝片可見：第三腰椎橫突過長(zhǎng)或者左右不對(duì)稱。中醫(yī)辨證分型[2]為瘀血阻滯證：病程遷延，常有外傷、勞損史。痛處固定拒按，持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、肥大性脊柱炎或內(nèi)臟疾病引起的腰痛；（2）心腦血管以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；（3）正在接受其它相關(guān)治療的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組運(yùn)用推拿療法進(jìn)行治療，以活血化瘀、行氣止痛為治則。具體步驟：（1）患者取俯臥位，全身放松，醫(yī)者沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用掌根推法自上向下做直推法，操作5～8次。（2）用滾法在腰椎兩側(cè)骶棘肌、骶骨背面、臀部往返操作，手法深沉緩和，時(shí)間約5min。（3）醫(yī)者在患側(cè)第三腰椎橫突處，重點(diǎn)在橫突周圍肌肉、韌帶、筋膜等軟組織，用拇指按揉法進(jìn)行按揉，然后對(duì)條索狀物、筋結(jié)用彈撥法操作，時(shí)間約5min。（4）醫(yī)者在患側(cè)腰部涂上介質(zhì)，沿膀胱經(jīng)走向行擦法，以透熱為度，結(jié)束治療。每天1次，10次為1個(gè)療程。

治療組先進(jìn)行腕踝針治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛為治則?；颊呷「┡P位，先取患側(cè)的下5、下6，常規(guī)消毒后選用0.25mm×40mm的佳晨牌一次性無(wú)菌針灸針。醫(yī)者用右手拇、示、中三指持針柄，左手拇指輕壓患側(cè)外踝上三寸的針刺點(diǎn)附近皮膚，使皮膚略繃緊。進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈30°角向近心端快速刺入皮下，然后將針放平，并沿皮下緩慢推入，直至針體沒入皮下，要求患者無(wú)得氣感，留針約30min。與此同時(shí)，在留針期間進(jìn)行推拿治療（操作步驟同對(duì)照組），每天治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療1個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]及腰痛療效評(píng)定量表（JOA）[3]的評(píng)估。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：患側(cè)無(wú)任何腰痛癥狀，腰部的功能活動(dòng)基本正常；有效：腰痛癥狀減輕，腰部的功能活動(dòng)基本正?；蜉p度受限，勞累后腰痛加重；無(wú)效：腰痛癥狀未減輕或加重，腰部的功能活動(dòng)受限。有效=治愈+好轉(zhuǎn)

3.2 兩組第三腰椎橫突綜合征患者臨床療效比較經(jīng)過1個(gè)療程的治療，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組第三腰椎橫突綜合征患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組第三腰椎橫突綜合征患者VAS評(píng)分比較治療后兩組患者VAS評(píng)分均下降（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）比較（分，±s）

表2 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前6.52±1.22 6.35±1.13治療后1.87±0.80*△3.52±0.96*

3.4 兩組第三腰椎橫突綜合征患者JOA評(píng)分比較

治療后兩組患者JOA評(píng)分均提高（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后腰痛療效評(píng)定量表（JOA）評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后腰痛療效評(píng)定量表（JOA）評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前14.67±4.73 14.43±4.52治療后26.78±7.89*△20.32±7.63*

3 討論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇，瘀血阻滯證是臨床常見的證型。

腕踝針療法具有操作簡(jiǎn)便，起效迅速，安全可靠的特點(diǎn)[4]。與傳統(tǒng)針刺一樣，腕踝針具有即時(shí)鎮(zhèn)痛作用與后效應(yīng)，即時(shí)鎮(zhèn)痛作用可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)[5]，后效應(yīng)則可能與體液因素及物理改變的綜合效應(yīng)有關(guān)[6]。針刺入皮下后改變了針刺部位皮下周圍組織液的狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生的組織液壓波能引起毛細(xì)血管——組織變化而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。腕踝針是經(jīng)絡(luò)皮部理論的運(yùn)用，《素問·皮部論》說(shuō)：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！蓖篚揍樦械孽揍槼Ｓ糜谥委熇吖韵虏课坏募膊。绕涫恰捌?、筋、肉”病，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的作用，起到“通則不痛”的效果。

研究表明，腕踝針可提高腦內(nèi)5-羥色胺含量[5]，由于腦內(nèi)的5-羥色胺是抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)，因此腕踝針可提高機(jī)體的痛閾，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[8]。推拿療法具有行氣活血，理筋整復(fù)等作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部代謝，為創(chuàng)傷修復(fù)提供條件[9]。因此，推拿手法、腕踝針二者結(jié)合，既能改善肌肉的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的吸收，又能提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

本研究顯示，推拿療法結(jié)合腕踝針療法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切，操作簡(jiǎn)單，患者易接受。