阮 華 劉 異 王躍振

作者單位：杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院普外科（杭州 311106）

乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of breast）由腺上皮和纖維組織兩種成分混合構(gòu)成，是最常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診患者的7%～13%，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～35歲[1-2]。該病的病因及機制尚未完全清楚，可能與體內(nèi)雌激素水平升高或局部組織對雌激素的敏感性增強、基因改變、某些藥物的影響、某些病毒感染等有關(guān)[2-3]。目前治療乳腺纖維腺瘤的主要治療方法是手術(shù)療法，此外還有微創(chuàng)技術(shù)、小針刀療法等[1，4]。中醫(yī)認為，偏頗體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療、預(yù)后有密切關(guān)系。乳腺纖維腺瘤未形成包膜及纖維腺瘤切除術(shù)后可根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類進行辨證論治[5-6]。筆者采用標(biāo)準(zhǔn)化《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對168例乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)特征進行了調(diào)查研究，旨在了解乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點，并探討相關(guān)影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2015年1月—2017年12月本院普外科住院及門診以乳腺腫塊就診經(jīng)高頻彩色超聲檢查并由病理確診的乳腺纖維腺瘤患者168例，均為女性，年齡 18～48 歲，平均（34.2±2.4）歲，中位年齡 40歲；病程 3個月～6年，平均（2.7±1.4）年；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.1±4.2）；其中右側(cè)腺瘤 97例，左側(cè)腺瘤71例；單發(fā)腺瘤137例，多發(fā)腺瘤31例；查體可觸及腫塊136例，不能觸及腫塊32例；瘤體直徑 0.9～5.1cm，平均（1.8±1.4）cm。另選擇同期健康女性體檢者35名作為對照組，年齡20～45歲，平均（32.7±2.7）歲，中位年齡 33 歲；平均 BMI（24.9±3.8），平素身體健康，無重大器質(zhì)性疾病?；颊呓M和對照組的年齡、平均BMI分布均衡（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有受訪者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“乳腺纖維腺瘤診治專家共識”[1]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和新版《中醫(yī)外科學(xué)》[8]分為肝郁痰凝證和沖任失調(diào)證。中醫(yī)辨證由兩位中級以上職稱中醫(yī)師共同判定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）不在排除范圍內(nèi)的未絕經(jīng)的婦女；（3）自愿接受本次調(diào)查，依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有急性感染性疾??；（2）患有惡性腫瘤病、糖尿病、甲狀腺、血液、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；（3）哺乳期、妊娠期和絕經(jīng)期女性。

1.5 研究方法 調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的基本情況和中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.5.1 基本情況 遵循臨床流行病學(xué)調(diào)研原則，采用自行編制的調(diào)查問卷，詢問記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)帶胎產(chǎn)史，癥狀、體征、舌苔、脈象、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。

1.5.2 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 參照文獻[9-10]的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，使用標(biāo)準(zhǔn)化《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[10]，量表包括9種體質(zhì)基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，其中除平和質(zhì)外，其余均屬偏頗體質(zhì)。請受訪者回答量表中所有問題，每個問題按5級評分，分別計算原始分和轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目分）/條目分×4]×100。

1.5.3 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 參照文獻 [11-12]的方法，計算各體質(zhì)類型得分，各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分為0～100分。先進行平和體質(zhì)或偏頗體質(zhì)判定。若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“平和質(zhì)”；否則，判定為偏頗體質(zhì)。如判定為偏頗體質(zhì)，則進一步根據(jù)8種偏頗體質(zhì)的最大得分進行某種偏頗體質(zhì)的判定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用 SPSS12.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 乳腺纖維腺瘤患者組與健康對照組中醫(yī)體質(zhì)分布 本組資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，乳腺纖維腺瘤患者平和體質(zhì) 4.17%（7/168），偏頗體質(zhì) 95.83%（161/168），實性體質(zhì)（痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)）85.12%（143/168），虛性體質(zhì)（陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)）8.93%（15/168）；最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型分布依次為痰濕質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞平和質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)；健康對照組平和體質(zhì)42.86%（15/35），偏頗體質(zhì) 57.14%（20/35），最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型分布依次為平和質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)；與健康對照組比較，乳腺纖維腺瘤患者平和質(zhì)所占比例顯著降低（P＜0.01），偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例顯著增加（P＜0.01或P＜0.05），兩組氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 乳腺纖維腺瘤發(fā)病部位與中醫(yī)體質(zhì)類型分布以腺瘤發(fā)病部位分組比較左、右側(cè)腺瘤兩組各個體質(zhì)所占比例，結(jié)果顯示，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明乳腺纖維腺瘤發(fā)病部位與患者的體質(zhì)類型無明顯關(guān)系。見表2。

2.3 單發(fā)、多發(fā)腺瘤與中醫(yī)體質(zhì)類型分布 以腺瘤單發(fā)、多發(fā)分組比較單發(fā)、多發(fā)腺瘤兩組各個體質(zhì)所占比例，結(jié)果顯示，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明乳腺纖維腺瘤單發(fā)、多發(fā)與患者的體質(zhì)類型無明顯關(guān)系。見表3。

2.4 不同年齡乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

以中位年齡40歲為界分為＜40歲組116例和＞40歲組52例，比較兩組各類體質(zhì)所占比例。結(jié)果顯示，年齡＜40歲組乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)為主氣，年齡＞40歲組體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），見表 4。

表1 乳腺纖維腺瘤患者組與健康對照組中醫(yī)體質(zhì)分布[例（%）]

表2 乳腺纖維腺瘤發(fā)病部位與中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例（%）]

表3 單發(fā)、多發(fā)腺瘤與中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例（%）]

表4 不同年齡乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例（%）]

表5 不同證型乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例（%）]

2.5 不同證型乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

中醫(yī)辨證屬肝郁痰凝證乳腺纖維腺瘤患者體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)多見（P＜0.05），沖任失調(diào)證腺纖維腺瘤患者體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見（P＜0.05），兩組氣郁質(zhì)百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表 5。

3 討論

中醫(yī)無乳腺纖維腺瘤病名，依據(jù)癥狀、體征歸屬于“乳癖”范疇。清·《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！薄锻獍Y醫(yī)案匯編》謂：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核?！?/p>

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所決定的，人類個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動和心理狀態(tài)方面所固有的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。由于先天稟賦不同和后天所得的差異，使體質(zhì)具有明顯的個體差異性、群類趨同性（群類性）與相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點[10-11]。本研究結(jié)果顯示，乳腺纖維腺瘤患者易感體質(zhì)以偏頗體質(zhì)、實性體質(zhì)為主，常見體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)，約占 85.12%（143/168），與健康對照組的57.14%（20/35）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或 P＜0.05）。進一步分析顯示，乳腺纖維腺瘤發(fā)病部位、單發(fā)或多發(fā)與患者的體質(zhì)類型無明顯關(guān)系，與年齡因素與一定關(guān)系，年齡＜40歲的乳腺纖維腺瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)實性體質(zhì)所占比例較多，而年齡＞40歲組的患者則以體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等虛性體質(zhì)為主。此外，中醫(yī)證型與體質(zhì)類型存在一定的相關(guān)性。中醫(yī)辨證屬肝郁痰凝證乳腺纖維腺瘤患者體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等實性體質(zhì)多見（P＜0.05），而沖任失調(diào)證腺纖維腺瘤患者體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等虛性體質(zhì)多見（P＜0.05）。

偏頗體質(zhì)的形成是諸多因素影響下陰陽氣血失和的綜合表現(xiàn)，是對患者形體特征、臨床表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向及適應(yīng)能力等方面的總體概括[12]。中醫(yī)認為，足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達。乳腺纖維瘤發(fā)病與臟腑機能失調(diào)，氣血失和有關(guān)。病變臟腑主要責(zé)之肝、脾，尤其是脾土虛弱者或過食辛辣肥甘厚味，損傷脾胃，而致脾胃運化功能失常，聚濕成痰或因情志所傷，憂思過度，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，濕郁成痰等，均可導(dǎo)致痰濁結(jié)聚，氣血凝滯而形成腫塊。辨別易感體質(zhì)對臨床治療具有積極的指導(dǎo)意義，辨體—辨病—辨證相結(jié)合，從中醫(yī)體質(zhì)角度調(diào)理患者，達到“未病先防、既病防變”之目的，也能體現(xiàn)中醫(yī)的“治未病”思想[12]。