劉佳馳

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

隨著臨床對(duì)醫(yī)技檢查的依賴(lài)性增強(qiáng)，CT檢查已經(jīng)成為臨床診斷輔助的常規(guī)手段之一，輔助檢查的工作質(zhì)量和效率也在一定程度上制約了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及效率[1]。由于檢查量持續(xù)增多，檢查流程的不暢通，增強(qiáng)檢查等待花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的工作量增多，造成檢查前準(zhǔn)備不充分，檢查中配合不到位，影響檢查速度及質(zhì)量，存在安全隱患，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。如何更好地堅(jiān)持“以患者為中心”，破解排隊(duì)秩序混亂、做好患者檢查前中后的護(hù)理準(zhǔn)備工作，是每家醫(yī)院影像科目前面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我科CT室通過(guò)一系列改造措施進(jìn)行重新布局調(diào)整和檢查流程優(yōu)化，充分挖掘潛力，在不增加設(shè)備數(shù)量的情況下，使患者檢查數(shù)量逐年增加，獲得了很好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。本文旨在探討增強(qiáng)CT檢查流程優(yōu)化的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 檢查設(shè)備

本科室有2臺(tái)西門(mén)子16層CT及西門(mén)子128層CT和東芝64層CT各1臺(tái)。

根據(jù)本科室日常工作實(shí)際情況，分別選取2014年～2016年7～12月，統(tǒng)計(jì)每月增強(qiáng)CT掃描總工作量，其中2015年開(kāi)始改進(jìn)CT增強(qiáng)掃描流程，包括增加護(hù)理注射班等一系列措施。以2014年和2016年作為對(duì)照組和觀察組，以2015年作為改進(jìn)方案的調(diào)整期。

1.2 增強(qiáng)CT掃描應(yīng)具備的基本條件

1.2.1 造影劑輸注設(shè)施為：高壓注射器、注射器內(nèi)管及外管。

1.2.2 搶救護(hù)理設(shè)施：

①人員配備：醫(yī)師、技師、護(hù)士，并要求掌握心肺復(fù)蘇的急救措施；②急救車(chē)（常用急救藥物及用物）；③氧氣袋；④急救綠色通道：由于CT室的搶救設(shè)施及搶救能力有限，當(dāng)患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，在積極配合搶救的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)請(qǐng)醫(yī)院急診室或相關(guān)臨床科室協(xié)助,必要時(shí)盡快護(hù)送患者到急救中心[2]。

1.3 設(shè)立注射室

注射室護(hù)士負(fù)責(zé)為增強(qiáng)患者靜脈穿刺留置針以及患者檢查前的準(zhǔn)備工作、健康宣教及檢查后造影劑突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的觀察。

1.4 改造環(huán)境

調(diào)整CT候診室及注射室區(qū)域布局，在128機(jī)房旁設(shè)增強(qiáng)注射室。

1.5 CT檢查的項(xiàng)目調(diào)整

根據(jù)患者檢查部位及設(shè)備特點(diǎn)，規(guī)定128排CT主要完成增強(qiáng)掃描，64排CT及16排CT完成平掃，急診16CT完成急診檢查，相同項(xiàng)目或部位集中檢查，可提高設(shè)備使用率，縮短等候時(shí)間。

1.6 合理人性化預(yù)約

根據(jù)門(mén)診住院部患者的不同情況分時(shí)間段合理預(yù)約。

1.7 引進(jìn)pacs系統(tǒng)

機(jī)房門(mén)口叫號(hào)屏幕顯示候診患者信息，檢查前準(zhǔn)備工作，一樓大廳設(shè)有大屏幕滾動(dòng)檢查前注意事項(xiàng)的字幕。

1.9 建立微信公眾號(hào)

我科室2016年正式建立“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科”微信公眾號(hào)，公眾號(hào)里有科室簡(jiǎn)介，發(fā)展史，影像科各項(xiàng)檢查的詳情須知，退費(fèi)流程及預(yù)約登記流程，微信公眾號(hào)二維碼在我科室各個(gè)登記窗口擺放，方便患者更好的熟悉影像科各項(xiàng)檢查。

2 結(jié) 果

通過(guò)2015年對(duì)CT設(shè)備檢查流程及增加注射班人員的調(diào)整，以及候診大廳布局合理、標(biāo)識(shí)獨(dú)特醒目、檢查秩序井然、檢查前準(zhǔn)備完好等優(yōu)化改造，經(jīng)過(guò)以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，可以明顯分析出觀察組的相同月份的工作量較對(duì)照調(diào)整期和對(duì)照組都有提升，總工作量也有明顯提升，2014年7～12月總工作量為21083個(gè)，2015年相同時(shí)間段總工作量為36899個(gè)，2016年相同時(shí)間段總工作量為41017個(gè)。綜上，由于改進(jìn)了CT增強(qiáng)掃描的流程，使得CT在相同的時(shí)間內(nèi)完成更多的檢查，檢查效率提高，縮短了患者檢查時(shí)間，從而提高了患者的滿(mǎn)意度，另外也獲得臨床科室的認(rèn)可。見(jiàn)圖1。

圖1 CT增強(qiáng)總工作量對(duì)比折線(xiàn)圖

兩組患者檢查相關(guān)項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)環(huán)境優(yōu)化、流程改造后，CT在相同的時(shí)間內(nèi)完成更多檢查，提高了患者的滿(mǎn)意度。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 設(shè)立注射班的重要性

常規(guī)流程護(hù)士在掃描間隙進(jìn)行穿刺操作，評(píng)估不充分，滲漏發(fā)生率高，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，降低了CT的使用率，增加患者的候檢時(shí)間，不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的需要行增強(qiáng)CT掃描患者量。通過(guò)增加注射班，檢查前對(duì)增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行靜脈穿刺留置針，這樣不僅大大縮短了CT的空置時(shí)間，還能更好的為患者做好檢查前的準(zhǔn)備，包括指導(dǎo)患者飲水、憋尿、指導(dǎo)患者吸氣訓(xùn)練等準(zhǔn)備完好率從90%上升至96.8%。同時(shí)通過(guò)注射班的設(shè)立，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一的健康宣教，檢查后15 min留觀時(shí)，護(hù)士暫時(shí)保留患者靜脈通路，如發(fā)生對(duì)比劑ADR，醫(yī)務(wù)人員可以快速實(shí)施搶救措施。

表1 兩組患者預(yù)約率、準(zhǔn)備完好率、滿(mǎn)意度、等待時(shí)間、報(bào)告完成時(shí)間比較

3.2 合理安排預(yù)約時(shí)間的必要性

CT增強(qiáng)掃描的種類(lèi)很多，有些檢查需要充分做好準(zhǔn)備工作才能達(dá)到理想效果，如腹部空腹低張掃描，小腸CT造影等特殊檢查，如果預(yù)約時(shí)間沒(méi)有充分考慮到不同檢查所需的特殊準(zhǔn)備，增強(qiáng)圖像就達(dá)不到預(yù)期效果，不僅造成了影像診斷的困難，同時(shí)增加了患者重復(fù)增強(qiáng)掃描的概率。反之，將不同特殊增強(qiáng)掃描安排在不同特殊時(shí)間段，充分做好檢查前準(zhǔn)備，則大大降低了上述掃描效果達(dá)不到要求的概率，因此，如何優(yōu)化檢查預(yù)約流程，提高檢查患者數(shù)量，有效縮短預(yù)約時(shí)間，為患者提供更及時(shí)的檢查具有很大的現(xiàn)實(shí)意義[3]。

3.3 改造環(huán)境的意義

通常而言，患者對(duì)于醫(yī)學(xué)檢查的了解不夠深刻，如若作為醫(yī)技科室的布局不夠合理，則較易出現(xiàn)預(yù)約，候診，檢查的混亂，造成患者的心理不安定，從而增加了醫(yī)患沖突的發(fā)生概率。所以，優(yōu)化CT檢查流程應(yīng)考慮功能用房地理位置，布局是否合理，設(shè)計(jì)能否適應(yīng)檢查功能流程[4]。對(duì)于不同檢查所在的不同CT機(jī)房應(yīng)有合理的安排布局，醒目的標(biāo)志，穩(wěn)定的叫號(hào)系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)于候診大廳應(yīng)循環(huán)播放各種檢查所需注意事項(xiàng)，以便于患者在候診過(guò)程中能清晰所做檢查的要求，等待時(shí)間，患者滿(mǎn)意度從91%上升至98%，增加了CT掃描的時(shí)間利用率。

3.4 建立微信公眾號(hào)的益處

隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于科技產(chǎn)品的使用率不斷增加，微信公眾號(hào)方便了人們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)名人，特殊群體，特殊事物的了解?；诖耍喜髮W(xué)第一附屬醫(yī)院影像科建立微信公眾號(hào)，公眾號(hào)詳細(xì)介紹影像團(tuán)隊(duì)、科室簡(jiǎn)介及科室動(dòng)態(tài)，并將影像科的患者服務(wù)詳程包括預(yù)約流程、常規(guī)及特殊檢查須知，退費(fèi)流程等內(nèi)容發(fā)布于公眾號(hào)內(nèi)，患者及其家屬通過(guò)掃描二維碼關(guān)注微信公眾號(hào)，讓其充分了解關(guān)于影像科檢查的詳細(xì)信息，以便其做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，從而提高檢查效率及患者滿(mǎn)意度，增加檢查患者數(shù)量。

4 結(jié) 語(yǔ)

在當(dāng)今時(shí)代，有效地提供患者滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的根本追求。CT增強(qiáng)檢查流程改造逐步實(shí)現(xiàn)了“優(yōu)化流程，注重細(xì)節(jié)，提升服務(wù)品質(zhì)，提高檢查質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度”的目標(biāo)。因此，環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實(shí)施能夠提高CT檢查的效率，合理優(yōu)化CT檢查流程，在原有設(shè)備不增加的情況下通過(guò)改進(jìn)CT增強(qiáng)檢查的流程，提高CT檢查效率及圖像質(zhì)量，在相同的時(shí)間內(nèi)完成更多的患者檢查數(shù)量，可使患者的疾病檢查和住院時(shí)間大大縮短，以患者的滿(mǎn)意度為中心，從而令醫(yī)院更加迅速和靈活的應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化，激發(fā)和增進(jìn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。