紀 冉，張曉琴

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

PICC置管在臨床常用，具體操作是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管[1]，臨床優(yōu)勢諸多，操作較為方便、快速且留置時間較長，維護較為簡單且可避免反復靜脈穿刺，可以實現(xiàn)長期輸注化療藥物以及高濃度藥物的臨床目的[2]，可在患者靜脈輸液治療時對患者血管起到保護作用，可促使護理工作量減少并促使患者痛苦減輕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在PICC置管中，易出現(xiàn)淋巴滲液，可導致患者痛苦加重、經(jīng)濟負擔加重及臨床護理工作量增加，需要給予患者美皮康敷料處理并輔以護理干預(yù)，可獲得理想效果。本組選取48例患者且對在PICC管淋巴滲液中采用美皮康敷料并輔以護理干預(yù)的效果進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年11月48例PICC置管術(shù)后出現(xiàn)淋巴滲液腫瘤患者，利用抽簽法分組方法分為研究組和對照組，各24例?；颊呔硎局橥狻Ｑ芯拷M年齡30～66歲，平均年齡49.8歲，男14例，女10例；對照組年齡31～67歲，平均年齡50.1歲，男13例，女11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法：選擇2 cm×2 cm六層小方紗，將其置于穿刺點上方，目的是吸收滲液，利用3M無菌敷料外貼，并利用彈力繃帶進行加壓固定處理。

研究組采用美皮康敷料輔以護理干預(yù)：直接用自粘性聚硅酮有邊型泡沫敷料（美皮康）外貼，然后利用彈力繃帶進行加壓固定處理。

每日或者隔日需要換藥1次并嚴格遵循無菌操作流程，利用酒精或者無菌生理鹽水清除穿刺點周圍滲出淋巴液及膠布痕跡并自然晾干[3]，然后利用碘伏給予穿刺點及周圍皮膚消毒處理并再次晾干，觀察皮膚破潰處面積并利用莫匹羅星軟膏涂抹破潰處以預(yù)防皮膚感染，促使皮膚完整屏障功能恢復。

換藥完畢后利用4 cm×4 cm 8層無菌紗布對穿刺點進行覆蓋以促使?jié)B出淋巴液吸收并預(yù)防感染[4]，常常變換外貼位置可避免再次覆蓋破潰處，利用彈性繃帶纏繞以局部壓迫穿刺點，將上肢抬高以阻止淋巴液外漏，可促進愈合。

將患者置管側(cè)肢體抬高，可利用墊軟枕、彈力繃帶等，可促使穿刺點滲出減少并促使淋巴液隨重力作用作向心性回流，叮囑患者下床時將手臂搭于對側(cè)肩上，叮囑患者在進行置管側(cè)肢體活動時需要適度，避免長時間活動并在休息時將上臂墊高，注意避免肢體受壓并在浸濕敷料時及早通知護士。

給予患者飲食指導，叮囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂食物以促使患者自身免疫力增加，促使破損組織盡快愈合。

1.3 療效判定[5]

有效：穿刺點外貼敷料幾乎不潮濕。

護理質(zhì)量評分、護理滿意度：利用本院自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學辦法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床分析，研究組處理24 h有效率、72 h有效率、護理質(zhì)量評分、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

3 討 論

美皮康作為軟聚硅酮泡沫敷料具有柔軟性及高度吸濕性，共有5層，最外層可防水防滲漏，可避免細菌感染，屬于聚氨酯層，最內(nèi)層作為傷口接觸層，帶有網(wǎng)孔，中間吸收層分為吸濕層、散布層及高吸收水分封鎖層，軟聚硅酮層可在傷口周圍創(chuàng)建密閉環(huán)境并促使傷口滲出物自小孔滲出，T型散布層可水平散播滲出物并將滲液傳輸至超級吸收層，最外層可促使水分蒸發(fā)。

據(jù)相關(guān)性文獻報道，美皮康可促使血小板聚集并填塞傷口以形成牢靠栓塞，可吸收大量滲液并且避免出現(xiàn)體積膨脹，具有透氣性，不透水，可構(gòu)建低氧、半封閉、微酸環(huán)境并促進毛細血管形成，對促進傷口愈合起到有效作用，可避免細菌侵入，降低傷口感染率，可促使護理工作量減少。

本組研究結(jié)果，研究組處理24 h有效率為91.66%、72 h有效率為95.83%、護理質(zhì)量評分為（90.14±1.54）分、護理滿意度為95.83%，均明顯更優(yōu)于對照組。

綜上所述，在PICC管淋巴滲液中采用美皮康敷料并輔以護理干預(yù)，可增強有效率，可促使患者滿意度提升，改善護理質(zhì)量，值得臨床普及。