韓昕彤，何麗亭，馬鴻雁，高鳳香*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

臨床路徑是指一種規(guī)范的治療護(hù)理方法，是由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來著重針對(duì)某一類疾病制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式或程序[1]，是由醫(yī)院中的幾個(gè)人員組成一組，對(duì)患者出現(xiàn)的某一疾病進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理規(guī)劃，使患者得到最好的護(hù)理服務(wù)，提高路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值。將這種臨床路徑的方法應(yīng)用在血液透析患者護(hù)理中，從而提高護(hù)理效果，選取2015年2月～2017年1月收治的腎衰竭需要進(jìn)行血液透析的患者200例，分別采用臨床路徑的健康教育和常規(guī)的健康教育，并分別觀察兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年1月收治的腎衰竭需要進(jìn)行血液透析的200例患者為研究對(duì)象，均透析3次/周，透析持續(xù)4 h/次。按隨機(jī)抽簽法將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各100例。研究組男58例，女42例，年齡25～60歲，平均年齡41.3歲；對(duì)照組男61例，女39例，年齡23～58歲，平均年齡43.6歲。兩組患者年齡、病種、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組按照臨床路徑模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 護(hù)理路徑的制定與內(nèi)容。血液透析患者透析治療工作具有長(zhǎng)期性，再首次透析患者缺乏透析知識(shí)的相關(guān)了解，從而需要結(jié)合透析患者的實(shí)際情況及各種特點(diǎn)來制定臨床路徑表具有必要性。臨床路徑表由醫(yī)生與護(hù)士共同制定，其主要內(nèi)容包括患者具體情況、透析過程中需要監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)、透析過程中注意事項(xiàng)等，并加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，為完善路徑表提供條件。臨床路徑護(hù)理表主要由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士共同制定，其主要內(nèi)容分別為介紹透析室的環(huán)境與裝備、血液透析班次安排、陪護(hù)人員配置安排、透析患者須知發(fā)放等。

1.2.2 護(hù)理路徑的實(shí)施。本次研究組臨床路徑護(hù)理表包括九周護(hù)理內(nèi)容：第一周：介紹血液凈化中心環(huán)境、設(shè)施、消防通道、透析時(shí)間、我科室聯(lián)系方式，制成圖紙發(fā)放給患者，加深記憶。第二周：著重介紹透析基本原理及多種透析方法，如：血液透析、血液濾過、血液灌流等，結(jié)合成功案例講解保證充分透析的方法及重要性。第三周：干體重等概念知識(shí)的宣教，并介紹透析期間體重控制的重要性與方法；飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)講解；透析通路的使用與保護(hù)指導(dǎo)；透析間期如何控制體重增長(zhǎng)[2]。將一周內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)制成宣教手冊(cè)并發(fā)放到每位患者手中方便參照。第四周：著重指導(dǎo)維持性血液透析患者治療期間飲食搭配及注意事項(xiàng)，并發(fā)放食物營(yíng)養(yǎng)元素含量、食物搭配等相關(guān)書面材料，制定書面材料宣教方案及時(shí)間規(guī)劃。第五周：宣教血液透析過程中各種并發(fā)癥類型及處理方法。第六周：基于透析過程中多發(fā)的慢性并發(fā)癥組織知識(shí)性講座，在提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)還需提高護(hù)理安全和透析質(zhì)量。血液透析患者再透析過程中和透析過程后都有可能發(fā)生病情變化，所以需要我們的護(hù)士提高警惕，保持頭腦清晰，判斷準(zhǔn)確，如發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)情況，能夠沉著冷靜的處理[3]。第七周：著重開展透析期間藥物使用指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者多臥床休息，給予患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。第八周：了解透析患者的心理狀況，并給予科學(xué)的心理護(hù)理，營(yíng)造一種人性化的透析氣氛[4]，血液透析室一定要保持一個(gè)干凈舒適的環(huán)境，需要定期消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保有新鮮的空氣，溫濕度適宜，床鋪干爽，讓患者到達(dá)血液透析室里面有一種愉悅的心情。第九周：院外康復(fù)指導(dǎo)為患者提供各種日常透析后的注意事項(xiàng)。并且進(jìn)一步做好在院外期間溝通，了解他們的需要，幫助患者解決日常困難，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我科室自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，護(hù)理滿意度評(píng)分量化表主要包括護(hù)患之間的關(guān)系，透析治療的環(huán)境，護(hù)理人員的技術(shù)和護(hù)理服務(wù)等幾項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，分值越高護(hù)理效果越好，總體滿意度評(píng)分為各指標(biāo)平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（91.32±5.16）分，對(duì)照組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（75.31±4.81）分，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者四項(xiàng)重要指標(biāo)護(hù)理滿意度比較

3 討 論

臨床路徑護(hù)理模式是一種規(guī)劃化的護(hù)理模式，具有人性化、整體化及有效性等多種特點(diǎn)[5]，臨床路徑護(hù)理模式能夠保持以及提高醫(yī)療質(zhì)量，提供整體性、前瞻性，可塑性、持續(xù)性的醫(yī)療。從而減少不同醫(yī)護(hù)人員之間的差異，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度；現(xiàn)階段，該護(hù)理模式在臨床治療與護(hù)理工作中應(yīng)用十分廣泛，并取得了顯著的應(yīng)用效果。臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用過程中護(hù)理工作人員需要堅(jiān)持“以人為本”的新型護(hù)理理念完善、落實(shí)護(hù)理方案，并在落實(shí)過程中關(guān)心、愛護(hù)患者，了解患者所需、所想，解決患者所困，以切實(shí)提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文研究組透析患者護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，可見于臨床護(hù)理路徑模式下開展護(hù)理工作可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

臨床路徑應(yīng)用于血液透析護(hù)理工作中可以使護(hù)理工作人員可以在護(hù)理方案實(shí)施過程中提升自身技術(shù)素養(yǎng)與護(hù)理服務(wù)水平，同時(shí)使透析患者更加了解透析治療環(huán)境以及自身病情、自身控制疾病能力，提升透析質(zhì)量，增加護(hù)理人員成就感的同時(shí)有助于提升自身價(jià)值追求，對(duì)于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的可持續(xù)化發(fā)展具有積極的推進(jìn)作用。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑應(yīng)用于血液透析護(hù)理工作中還可以提高患者依從性，延長(zhǎng)患者透析通路的使用壽命、減少透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減少治療與護(hù)理工作中的意外事故發(fā)生率或危險(xiǎn)性，這對(duì)于提高透析患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)透析患者生命有顯著作用。