盤慶東，曾文璧，羅嵐

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 順德 528300

跟痛癥是足跟周圍疼痛性疾病的總稱，為多種慢性疾病引起局部軟組織的無菌性炎癥導(dǎo)致的足跟部的急、慢性疼痛。跟痛癥是臨床常見的足部疾病，好發(fā)于中老年人、肥胖者及愛好運(yùn)動(dòng)者，男性較女性多見，一側(cè)或兩側(cè)均可發(fā)病。跟痛癥雖然不會(huì)危及人們的生命，但給患者帶來很大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，本研究從肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論出發(fā)，探討刃針治療跟痛癥的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2016年3月—2017年12月在本院診治的跟痛癥患者共41例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。試驗(yàn)組20例，男12例，女8例；平均年齡(50.45±12.089)歲；平均病程(0.955±0.9156)年。對照組21例，男7例，女14例；平均年齡(55.05±9.146)歲；平均病程(1.076±0.5691)年。若患者存在雙側(cè)足跟疼痛，則每側(cè)足跟為1例，兩側(cè)分至同一組。2組患者性別、年齡、病程等分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》[1]中關(guān)于足跟痛的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月至數(shù)年病史；②常在剛行走時(shí)足跟疼痛，行走片刻后疼痛緩解，繼續(xù)行走時(shí)疼痛可加重，病程日久者可呈持續(xù)性疼痛，在行走、站立過久或行走后疼痛加??；③查體見足跟著力部軟組織堅(jiān)韌，足跟部側(cè)面或跖面有壓痛，局部無明顯紅腫；④若跟骨骨質(zhì)有較大增生可觸及骨性隆起；⑤X線片初期無異常改變，后期可有鷹嘴樣骨刺形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)或雙側(cè)足跟疼痛；②足跟部存在壓痛點(diǎn)，年齡20～65歲；③受試者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患處有痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎、骨折、骨腫瘤、軟組織化膿性感染者；②合并有腦血管、肝腎功能衰竭、造血系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及惡性腫癌患者；③對針刺及酒精過敏者；④已接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)者；⑤妊娠期婦女；⑥精神病患者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組 予刃針治療。操作：在腓腸肌上部、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌等有明顯壓痛點(diǎn)或條索、結(jié)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行定位，先用2%的碘酊以穴位為中心進(jìn)行涂擦，再用75%的酒精棉球擦拭碘酊涂擦的部位進(jìn)行脫碘，消毒直徑以腧穴為中心點(diǎn)，直徑為5 cm左右。用0.5 mm×75 mm的一次性刃針(樂灸牌，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司)刺入所定部位，行縱向及橫向切割，每個(gè)部位切割3～5下，入針深度及方向根據(jù)具體情況而定。在針刺時(shí)注意避開脛神經(jīng)、腓動(dòng)脈等相關(guān)神經(jīng)及大血管。間隔3～7天治療1次，治療3次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對照組 予洛索洛芬片60 mg口服，每天3次，1周為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 跟痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[2]對跟痛進(jìn)行評分：在一條10 cm長的直線上，直線的兩端分別代表無痛(0分)和無法忍受的劇痛(10分)，患者在其中作標(biāo)記以表示疼痛的程度，用0～10分來表示，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越重。

3.2 Maryland足功能評分 參照《常用骨科分類法和功能評定》[3]進(jìn)行Maryland足功能評分。滿分為100分，其中疼痛占45分，功能評價(jià)占40分，包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯及行走時(shí)對地面的要求，外觀和活動(dòng)度分別占10分和5分。分?jǐn)?shù)越低者說明功能越差。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，各組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，各組治療前后采用配對χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及臨床實(shí)際擬定。臨床治愈：跟痛消失，無壓痛，可自由行走；顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難；有效：跟痛輕度，壓痛不顯著，部分恢復(fù)工作，尚不能久行；無效：跟痛無好轉(zhuǎn)，甚至加重，行走困難。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.908，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療后，2組VAS評分均較治療前下降(P＜0.05)；且試驗(yàn)組VAS評分降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗(yàn)組對照組n 2021治療前6.30±0.926.19±1.13治療后2.05±1.19①②3.62±1.47①

4.4 2組Maryland足功能評分比較 見表3。治療后，2組Maryland足功能評分均較治療前升高(P＜0.05)；且試驗(yàn)組Maryland足功能評分升高較對照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組Maryland足功能評分比較(±s) 分

表3 2組Maryland足功能評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗(yàn)組對照組n 2021治療前47.70±8.4350.52±10.26治療后80.35±9.86①②63.19±10.85①

5 討論

跟痛癥是臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為其病因主要是足跟局部解剖結(jié)構(gòu)的慢性勞損和退變，引起局部軟組織發(fā)生充血性水腫或慢性無菌性炎癥，炎癥刺激痛覺神經(jīng)，或病理結(jié)構(gòu)壓迫并刺激痛覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，最終引起疼痛[5～6]。在治療上主要有口服止痛藥物、物理治療、封閉療法、體外沖擊波、微創(chuàng)治療及外科手術(shù)等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[7]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟痛癥屬于痹證范疇，治療包括中藥內(nèi)服及外敷、中藥熏洗、針灸、推拿及小針刀等，各種療法也有其優(yōu)缺點(diǎn)。總體而言，目前尚沒有公認(rèn)治療跟痛癥的特效療法。因此，仍需尋找操作簡單、安全、有效、易于被患者接受的跟痛癥治療方法。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論最早是由美國學(xué)者Dr.Tvaell在1952提出的，定義為“在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點(diǎn)”，機(jī)械刺激引起牽涉痛和局部肌肉顫搐是“激痛點(diǎn)”的兩個(gè)重要特征[8]。近年來，觸發(fā)點(diǎn)理論得到眾多學(xué)者的不斷補(bǔ)充和完善，使其成為診斷和治療骨骼肌、組織疼痛的主要手段，并取得顯著的臨床療效。該理論認(rèn)為由于急性傷害或慢性勞損，可導(dǎo)致患者肌肉痛點(diǎn)的變化與缺血、氧適應(yīng)性降低和代謝障礙等，并通過神經(jīng)傳導(dǎo)到疼痛中樞，引起疼痛的感覺。從肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)來闡釋跟痛癥，則可認(rèn)為跟部疼痛是由腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌等筋膜觸發(fā)點(diǎn)的引起的牽涉痛，通常在這些位置上有明顯壓痛點(diǎn)，并可觸及緊張帶或收縮性結(jié)節(jié)，深壓還常出現(xiàn)牽涉痛[9]。在治療上主要以消除或滅活骨骼肌內(nèi)的疼痛觸發(fā)點(diǎn)為主，可采取針刺、推拿按摩、理療、肌肉牽張、整脊、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和藥物等[10]，這也與中醫(yī)學(xué)“不通則痛”的理論相符。有實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，針刺觸發(fā)點(diǎn)結(jié)節(jié)可改善局部血液循環(huán)，加快致痛因子及代謝產(chǎn)物的排出，啟動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛抑制機(jī)制，并可使持續(xù)收縮而變硬的肌腱弛緩、放松而逐漸緩解疼痛[11]。因此，本研究根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論采用刃針治療跟痛癥。

刃針是是傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種特色療法，在針刀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，結(jié)合具有穿刺功能的“針”和切開功能的“刃”，具有激發(fā)感傳及致敏應(yīng)激、松解周圍肌群、解除軟組織痙攣、改善局部血液循環(huán)等作用。使用刃針在相應(yīng)的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)上治療跟痛癥，主要借助其松解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，加快局部致痛因子排泄。另外，刃針針體直徑較細(xì)，操作時(shí)疼痛較輕，無需麻藥，可多點(diǎn)治療，且操作方法較簡單，安全性高，不易引發(fā)離斷神經(jīng)、肌腱等不良反應(yīng)[12～13]。

本次研究結(jié)果表明，基于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論的刃針治療跟痛癥可明顯降低跟痛VAS評分，提高M(jìn)aryland足功能評分，與口服洛索洛芬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明刃針治療較之洛索洛芬更能減輕跟痛癥患者的疼痛感，改善患足功能，其總體療效優(yōu)于洛索洛芬。綜上所述，基于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論的刃針治療跟痛癥，可有效減輕患者疼痛，改善足部功能，并具有安全、疼痛較輕、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床治療跟痛癥提供新思路。