江麗

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，浙江 安吉 313300

功能性消化不良(FD)是由非器質(zhì)性疾病引起的一組胃和十二指腸功能紊亂的癥候群，是小兒常見病與多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對FD的發(fā)病機(jī)制、病因尚未完全明確，可能與內(nèi)臟敏感性、精神心理、幽門螺桿菌感染、胃腸動力紊亂、胃酸分泌等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D屬胃痞、納呆范疇，病位在胃，涉及肝脾。中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥避免了西藥的副作用，解決了許多促胃腸動力藥物無法解決的問題。小兒脾胃功能不全，容易造成脾虛食滯現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒FD多以脾虛、胃氣滯為主要病機(jī)，治療以健脾行氣為主[1]。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，采用健脾行氣法治療小兒FD取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的120例FD患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男29例，女31例；年齡2～5歲，平均(3.45±1.23)歲。對照組男30例，女30例；年齡2～5歲，平均(3.52±1.58)歲。2組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)消化病診療指南》[2]中的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。行B超檢查排除肝膽胃腸道等器質(zhì)性病變，如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等，臨床具有排便后不能緩解，可伴有噯氣、餐后飽脹不適或早飽感，上腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等。近3月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，無可以解釋上述癥狀的功能性疾病。中醫(yī)辨證為脾虛氣滯證，主癥：胃脘痞悶或脹痛，納呆；次癥：噯氣，疲乏，便溏；舌脈：舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①至少2周內(nèi)未服用胃腸動力相關(guān)藥物。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。④年齡1～6歲。⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他消化系統(tǒng)疾病患兒。②免疫系統(tǒng)缺陷者。③非甾體類抗炎藥(NSAID)、抗生素、茶堿和補(bǔ)鉀劑等引起的小兒消化不良癥狀。④先天性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每片5 mg)治療，2～3歲，每天3次，每次2.5 mg；4歲，每天3次，每次5 mg；＞4歲，每天3次，每次7.5 mg，飯前30 min服用。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用健脾行氣法，處方：白術(shù)、黨參各8 g，茯苓、白芍、佛手、陳皮各6 g，枳殼5 g，當(dāng)歸、延胡索、川芎、雞內(nèi)金各4 g，郁金、清半夏各3 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用，每次100 mL。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組治療前后的中醫(yī)證候評分，參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]計(jì)分，按癥狀無、輕、中、重度評分，主癥分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥分別計(jì)為0、1、2、3分。②對比分析2組臨床療效。③采用鋇餐標(biāo)記的方法記錄治療期間2組患者的胃排空時間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]計(jì)分，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥90%，2月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征顯著緩解，療效指數(shù)70%～89%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療后，2組中醫(yī)證候評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中醫(yī)證候評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 6060治療前16.34±5.3515.92±6.36治療后8.03±2.41①②11.64±5.04①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。對照組總有效率86.67%，觀察組總有效率96.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后胃排空時間比較 見表3。觀察組治療第1周、2周、3周的胃排空時間均較治療前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療第1周、2周、3周的胃排空時間與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后胃排空時間比較(±s) min

表3 2組治療前后胃排空時間比較(±s) min

與同組治療前比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 6060治療前69.86±11.3469.47±10.95治療1周60.47±18.48①68.25±10.36治療2周55.86±11.37①67.67±10.53治療3周50.52±11.57①67.72±12.46

5 討論

FD是由非器質(zhì)性疾病引起的一組消化不良癥候群，在小兒患者中有較高的發(fā)病率，與食物入胃之后排空延遲有關(guān)?；純撼霈F(xiàn)消化不良癥狀，提示機(jī)體的消化道動力受損，給予促胃腸動力藥物治療。近年來，國內(nèi)外學(xué)者開展關(guān)于促胃腸動力藥物的相關(guān)研究，提示胃腸動力藥存在中樞神經(jīng)、循環(huán)等不良反應(yīng)，有一定的副作用，限制了其臨床的使用[4]。

FD屬中醫(yī)學(xué)胃痞、納呆范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒的脾胃運(yùn)化功能較弱，若一旦感受外邪，飲食不節(jié)，會損傷脾胃功能，日久則脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，胃失和降，脾胃虛弱，氣機(jī)失常，中焦氣機(jī)運(yùn)行不利，樞機(jī)受阻，阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)食積、腹痛、嘔吐、厭食、泄瀉等癥狀。因此，調(diào)理脾胃是FD的治療關(guān)鍵。本病初起以寒凝、食積、氣滯、痰濕等為主，尚屬實(shí)證；邪氣久羈，耗傷正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)并見。病情日久郁而化熱，亦可表現(xiàn)為寒熱互結(jié)?？傊?，脾虛氣滯，胃失和降為FD的基本病機(jī)，貫穿于疾病始終。故臨床治療以健脾行氣為主。

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證采用健脾行氣法治療，取得了較為滿意的臨床療效，選方由四君子和逍遙散加減化裁而來，其中白術(shù)健脾益氣、燥濕和中，為君藥；茯苓利水滲濕、健脾，黨參補(bǔ)氣兼能養(yǎng)血，共為臣藥；枳殼破氣、行痰、消積，佛手化痰理氣，川芎行氣止痛，延胡索、郁金疏肝理氣止痛，共為佐藥；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，白芍養(yǎng)血柔肝，雞內(nèi)金消食納氣，清半夏、陳皮消食和胃、降逆化痰，共為使藥。諸藥配伍，共奏理氣和胃、健脾行氣的功效。

有研究報(bào)道，F(xiàn)D患者的胃排空時間普遍低于正常人群，胃排空時間從另外一個角度可反映機(jī)體的消化和代謝能力[5]。通過對比2組治療前后的中醫(yī)證候評分及胃排空時間，結(jié)果顯示治療后觀察組中醫(yī)證候評分明顯降低，胃排空時間明顯縮短，提示健脾行氣法可促進(jìn)FD患兒胃排空，提高臨床療效。

綜上所述，筆者在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，采用健脾行氣法聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療小兒FD取得了良好的臨床療效，有效縮短了患兒的胃排空時間，緩解了因消化不良引起的癥狀。為臨床上采用健脾行氣法治療小兒FD提供了參考依據(jù)。