駱淑斐

義烏市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江 義烏 322002

我國(guó)高血壓病發(fā)病率較高，尤其是進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年原發(fā)性高血壓已成為最常見(jiàn)的非傳染性疾病之一。若血壓持續(xù)偏高而未得到及時(shí)控制，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康及生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，罹患原發(fā)性高血壓的老年患者通常要服用2種或更多種類的藥物才能控制血壓，長(zhǎng)期服用可能會(huì)加重肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)治療老年原發(fā)性高血壓，效果頗佳[1～2]。筆者在常規(guī)治療老年原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯，獲得了良好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年2月本院心內(nèi)科收治的116例老年氣滯血瘀型原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組男35例，女23例；年齡60～78歲，平均(68.8±8.5)歲；高血壓病病程3～18年，平均(9.6±3.7)年。觀察組男33例，女25例；年齡60～79歲，平均(69.1±8.4)歲；高血壓病病程2～19年，平均(9.8±3.5)年。2組性別、年齡等基本信息比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，且為原發(fā)性。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣滯血瘀型：主要癥狀為急躁心煩，頭痛頭脹，胸悶脅痛，口唇紫暗，痛有定處，皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌紫暗，脈弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲以上；愿意參與臨床研究，知曉研究過(guò)程且簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的肝、腎等疾病；非原發(fā)性高血壓患者；出現(xiàn)急性發(fā)作疾病或高血壓急性發(fā)作者；因高血壓未得到有效控制而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者；對(duì)治療藥物出現(xiàn)極其嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者；未嚴(yán)格遵循臨床治療方案而不能判定臨床療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予苯磺酸氨氯地平片(大連輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：5 mg)、厄貝沙坦膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：75 mg)、氫氯噻嗪片[世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限公司，規(guī)格：25 mg]用于控制患者的血壓，用法用量可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯，處方：黃芪50 g，地龍、丹參、川牛膝、山楂各15 g，當(dāng)歸尾、赤芍各10 g，桃仁、紅花、桂枝、甘草各6 g。每天1劑，加適量的水煎煮兩次，每次將藥液濃縮至200 mL，混勻后分早、晚兩次服用。伴有下肢癱瘓者加用桑寄生10 g；伴有語(yǔ)言障礙者加用郁金10 g。每2周復(fù)診1次，如患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，病情加重，則退出臨床試驗(yàn)。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2組患者治療前后的臨床癥狀變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法測(cè)定2組患者治療前后的血清中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平，比較2組的臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：舒張壓下降程度＞10 mmHg且降至正常水平，或下降程度＞20 mmHg；有效：舒張壓下降程度＜10 mmHg但降至正常水平，或下降程度介于10～19 mmHg之間，或收縮壓下降程度＞30 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率94.8%，對(duì)照組總有效率77.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血壓比較 見(jiàn)表2。治療前，2組收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血壓比較(±s) mmH g

表2 2組治療前后血壓比較(±s) mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組n 58觀察組58時(shí) 間治療前治療后治療前治療后收縮壓165.83±19.08140.37±15.27①166.17±19.12131.52±14.92①②舒張壓90.17±10.3985.23±8.69①90.26±10.7380.15±8.13①②

4.4 2組治療前后血清中TGF-β1和VEGF水平比較 見(jiàn)表3。治療前，2組血清中TGF-β1和VEGF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血清中TGF-β1和VEGF水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血清中TGF-β1和VEGF水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血清中TGF-β1和VEGF水平比較(±s)

表3 2組治療前后血清中TGF-β1和VEGF水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組n 58觀察組58時(shí) 間治療前治療后治療前治療后TG F-β1(pg/mL)548.29±65.37516.39±58.46①550.17±65.86471.19±55.24①②V EG F(ng/mL)13.69±1.547.73±0.83①13.78±1.574.29±0.52①②

4.5 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓病患者還會(huì)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。不良生活習(xí)慣是誘發(fā)高血壓病眾多因素中最重要的一員，跟蹤調(diào)查顯示，90%以上的原發(fā)性高血壓患者曾有過(guò)高鈉飲食的習(xí)慣。目前臨床治療高血壓病的藥物非常多，作用機(jī)制亦有所不同，老年患者若需有效控制血壓，通常需使用2種或2種以上的藥物進(jìn)行治療，而高血壓病患者必須長(zhǎng)期服用藥物，且大部分老年患者除罹患高血壓外，還可能合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，多種藥物聯(lián)合使用將會(huì)加重肝、腎的負(fù)擔(dān)。

近年有大量文獻(xiàn)報(bào)道了中醫(yī)藥成功治療高血壓病的例子，且中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用日益普遍。高血壓病可歸屬于中醫(yī)學(xué)頭痛、眩暈等范疇，其致病機(jī)理為瘀血阻絡(luò)，因此應(yīng)采用活血化瘀類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[5～6]。本研究在常規(guī)治療高血壓的基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯，該方由黃芪、地龍、丹參、川牛膝、山楂、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、甘草組成，方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗之效；地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)；丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；川牛膝逐瘀通經(jīng)；山楂消食化滯、行氣散瘀；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；甘草調(diào)和諸藥。方中大量使用黃芪，通過(guò)大補(bǔ)元?dú)馐箽馔?，同時(shí)輔以當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參、川牛膝、桂枝，可充分發(fā)揮活血祛瘀通絡(luò)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的療效及血壓控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)用益氣活血通絡(luò)湯能更好地控制血壓，提高臨床療效。

TGF-β1、VEGF是評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮損傷的重要指標(biāo)。因TGF-β1是膠原纖維等成分合成的始動(dòng)因子，血清中TGF-β1異常升高表示高血壓合并腎損害、血管重構(gòu)等并發(fā)癥發(fā)生的概率上升。VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)血管通透性增加、細(xì)胞外基質(zhì)變性、血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖和血管形成等作用，其水平升高表示高血壓病患者出現(xiàn)血管動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)提高[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清中TGF-β1、VEGF水平均低于對(duì)照組，表明聯(lián)用益氣活血通絡(luò)湯能夠有效改善高血壓對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，對(duì)減輕因高血壓導(dǎo)致的腎臟損傷及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病具有一定意義。

綜上所述，以益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療老年氣滯血瘀型原發(fā)性高血壓患者可有效改善臨床癥狀、控制血壓、提高臨床療效，具有較大的臨床借鑒意義。