何秀芬

蘭州市安寧區(qū)疾控中心，甘肅 蘭州 730070

高血壓病是社區(qū)常見慢性疾病，已成為影響我國居民健康的主要疾病之一。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》數(shù)據(jù)，2012年我國成人高血壓病的發(fā)生率高達(dá)25.2%[1]。臨床資料顯示，高血壓病患者一般在病情較嚴(yán)重時(shí)才會選擇到醫(yī)院就診，平時(shí)主要依靠社區(qū)防治[2]。社區(qū)的綜合防治是最為有效的控制方法，提高居民的自我防治能力可有效穩(wěn)定其血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生存質(zhì)量[1]。因此，提高高血壓病的社區(qū)防治效果是提高我國人群高血壓治療率、控制率的重要環(huán)節(jié)。

高血壓病是中醫(yī)藥防治的優(yōu)勢病種，其治療方法簡單，不良反應(yīng)小，易于被患者接受，在社區(qū)中實(shí)施優(yōu)勢明顯[2]。高血壓病可歸屬于中醫(yī)學(xué)頭痛、眩暈等疾病范疇，上實(shí)下虛是其主要發(fā)病機(jī)制，上實(shí)多為肝火，下虛多為腎陰虧損，陰虛陽亢證是其常見證型[3]。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，具有清熱平肝、潛陽熄風(fēng)之功效，文獻(xiàn)[4]報(bào)道天麻鉤藤飲可有效改善社區(qū)高血壓病患者的血壓、血脂異常，且安全性好。本研究在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上以天麻鉤藤飲加味治療社區(qū)高血壓陰虛陽亢證患者，觀察血壓、證候相關(guān)癥狀以及生活質(zhì)量的改善情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月—2017年11月本中心收治的102例社區(qū)高血壓病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各51例。對照組男30例，女21例；年齡60～72歲，平均(65.40±7.92)歲；平均病程(5.12±0.57)年；體質(zhì)量指數(shù)平均 25.03±3.04；收縮壓(SBP)平均(165.31±17.98)mmHg；舒張壓(DBP)平均(104.18±11.89)mmHg；合并癥：冠心病17例，高脂血癥21例，糖尿病11例；高血壓分級[5]：1級19例，2級32例；危險(xiǎn)分層[5]：低危21例，中危30例。治療組男32例，女19例；年齡61～71歲，平均(65.56±7.97)歲；平均病程(5.30±0.59)年；體質(zhì)量指數(shù)平均25.06±3.01；SBP平均(165.19±17.47)mmHg；DBP 平均(104.31±11.94)mmHg；合并癥：冠心病15例，高脂血癥20例，糖尿病10例；高血壓分級：1級21例，2級30例；危險(xiǎn)分層：低危22例，中危29例。2組上述臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在未服用高血壓治療藥物的情況下，檢測結(jié)果：收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《高血壓中醫(yī)診療指南》[6]擬定陰虛陽亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)。以眩暈、耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟為主癥，伴有口燥咽干、頭重腳輕、兩目干澀等癥；舌脈：舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級為1級或2級，危險(xiǎn)分層為低、中危者；②符合陰虛陽亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡60～70歲，男女不限；④無心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；⑤患者知情，且簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1月內(nèi)服用過治療高血壓的相關(guān)藥物；②精神疾病患者；③過敏體質(zhì)者；④伴惡性腫瘤者；⑤繼發(fā)性高血壓患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國高血壓防治指南2010》[5]給予非藥物干預(yù)措施。包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，戒煙禁酒，控制體質(zhì)量，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力和保持心情愉快。

2.2 對照組 服用卡托普利片(上?；氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司)，每次口服12.5 mg，每天3次。

2.3 治療組 采用天麻鉤藤飲加味治療，處方：生石決明(先煎)30 g，天麻、枸杞子、桑寄生各20 g，鉤藤、川牛膝、制何首烏、益母草、夜交藤各15 g，茵陳12 g，川楝子、生麥芽、梔子、茯神、杜仲、黃芩各10 g，甘草5 g。隨癥加減：目澀耳鳴明顯者加麥冬、生地黃各9 g，玄參6 g；目赤便秘者加大黃3 g，芒硝6 g。每天1劑，常規(guī)水煎取汁，分早晚2次內(nèi)服。

療程：2組均連續(xù)治療3月，療程期間定期復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①24 h平均動(dòng)脈壓：采用動(dòng)態(tài)血壓檢測系統(tǒng)測定24 h平均舒張壓(24hDBP)和24 h平均收縮壓(24hSBP)，分別在治療前后檢測。②陰虛陽亢證主癥評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]癥狀分級量化表評價(jià)患者的頭痛、耳鳴、眩暈、五心煩熱以及腰酸膝軟，相應(yīng)評分：無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為4分。③生活質(zhì)量評價(jià)：以中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力、社會功能、精神健康進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明健康狀態(tài)和生活質(zhì)量越好，分別于治療前后評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]擬定。顯效：體征和癥狀明顯得到改善，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：體征、癥狀均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效：體征、癥狀無明顯改善或有所加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。證候積分=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

4.2 2組證候療效比較 見表1。治療組總有效率92.16%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后24 h平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較 見表2。治療后，2組24hSBP和24hDBP均較治療前降低(P＜0.01)。2組24hSBP和24hDBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.4 2組治療前后陰虛陽亢證主癥評分比較 見表3。治療后，2組陰虛陽亢證癥狀眩暈、耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟評分均較治療前降低(P＜0.01)。治療組各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組證候療效比較 例

表2 2組治療前后24 h平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較(±s) mmH g

表2 2組治療前后24 h平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較(±s) mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.01

組 別對照組n治療組51515151時(shí) 間治療前治療后治療前治療后24hSBP 165.31±17.98141.96±15.92①165.19±17.47141.55±15.12①24hD BP 104.18±11.8981.21±10.34①104.31±11.9481.31±8.76①

表3 2組治療前后陰虛陽亢證主癥評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后陰虛陽亢證主癥評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n治療組51515151時(shí) 間治療前治療后治療前治療后眩暈3.04±0.331.61±0.17①3.01±0.320.81±0.11①②耳鳴2.98±0.321.56±0.18①3.03±0.330.78±0.09①②五心煩熱2.99±0.321.41±0.17①3.01±0.340.75±0.09①②腰酸膝軟2.92±0.311.59±0.18①2.96±0.330.75±0.08①②

4.5 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。治療后，2組SF-36各指標(biāo)評分均較治療前增加(P＜0.01)。治療組各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n治療組51515151時(shí) 間治療前治療后治療前治療后生理功能79.43±8.3385.66±8.75①79.51±8.4090.52±9.44①②生理職能70.01±7.5875.80±8.13①70.06±7.5280.42±8.79①②軀體疼痛77.93±8.2582.91±8.77①77.81±8.2286.41±8.99①②活力70.05±7.3374.88±7.92①70.09±7.5179.21±8.56①②社會功能77.05±8.1281.14±8.68①76.98±7.9586.83±8.91①②情感職能71.57±7.6277.75±8.05①71.61±7.5782.87±8.89①②精神健康69.13±7.4172.85±7.45①69.22±7.3377.04±8.01①②

5 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓病多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度以及體質(zhì)等因素有關(guān)，其總體病機(jī)多表現(xiàn)為上實(shí)下虛，上實(shí)為肝陽、肝火、痰濁，下虛為腎陰虧損，即“根于腎，動(dòng)于肝”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形?！币夜锿?，真陰不足，腎精虧虛無以制約肝陽，水不涵木，導(dǎo)致肝陽上亢，擾亂清空而引發(fā)眩暈、頭痛等癥[9]。故針對陰虛陽亢證，應(yīng)予平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎、清肝熄風(fēng)之治療大法。

本研究所擬的天麻鉤藤飲加味方中，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明咸寒質(zhì)重，可平肝潛陽、除熱明目，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；枸杞子、制何首烏、杜仲、桑寄生滋陰補(bǔ)肝腎以治本；川牛膝引血下行，并能活血利水；益母草活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)，合川牛膝活血利水，利于平降肝陽；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；夜交藤、茯神寧心安神；肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之品，勢必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性；甘草調(diào)和諸藥。全方奏平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎、清熱熄風(fēng)之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組24hSBP、24hDBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示天麻鉤藤飲加味與卡托普利片均可改善高血壓病患者的血壓；治療組陰虛陽亢證癥狀(眩暈、耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟)評分均低于對照組，提示以天麻鉤藤飲加味干預(yù)可促進(jìn)相關(guān)癥狀的改善。治療組總有效率高于對照組，提示加用天麻鉤藤飲加味方治療可提高患者的治療效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)趨變，患者的心理、情緒等因素在疾病康復(fù)過程中的改變和作用受到廣泛關(guān)注。研究表明，高血壓病患者生活質(zhì)量的改善是衡量該病治療效果的重要指標(biāo)之一[10]。文獻(xiàn)[11]報(bào)道社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量較差，通過控制血壓和護(hù)理健康教育可有效提高患者的生活質(zhì)量。SF-36量表是臨床評價(jià)患者生活質(zhì)量的簡明健康調(diào)查表，在評定生活質(zhì)量的改善方面具有較好的可信度和效度[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組SF-36各指標(biāo)評分均高于對照組，提示加用天麻鉤藤飲加味方可促進(jìn)高血壓病患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上以天麻鉤藤飲加味治療社區(qū)高血壓病陰虛陽亢證患者，在控制血壓、改善癥狀和生活質(zhì)量方面均起到明顯療效，值得在臨床上應(yīng)用。