徐冬琴

【摘 要】目的：總結(jié)PICC置管引起局部皮膚發(fā)生過敏性皮炎的成因和護(hù)理經(jīng)驗。方法：選取我院腫瘤科2014年—2017年間PICC置管穿刺部位局部皮膚發(fā)生皮疹的患者19例，歸納分析其臨床資料。過敏性皮炎患者均進(jìn)行地塞米松+慶大霉素濕敷治療及?？谱o(hù)理。結(jié)論：對局部皮膚過敏性皮炎患者及時開展正確的治療和護(hù)理，可妥善解決局部皮膚過敏癥狀，縮短治療時間，延長PICC導(dǎo)管留置時間。

【關(guān)鍵詞】PICC；過敏性皮炎；治療；護(hù)理

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用于腫瘤化療、年老及靜脈血管條件差的病患，尤其適用于腫瘤等需長期輸注化療藥物的患者。不僅可避免化療藥物對血管的損傷，又減少了反復(fù)穿刺的痛苦。臨床實踐中少數(shù)PICC置管患者發(fā)生了置管并發(fā)癥，其中尤以皮膚過敏性皮炎為典型，好發(fā)于PICC導(dǎo)管周圍皮膚，境界形態(tài)清楚，出現(xiàn)皮疹、水泡等現(xiàn)象，產(chǎn)生的并發(fā)癥會制約病人的臨床療效，必須得到有效的臨床護(hù)理[1]?，F(xiàn)對我院2014年到2017年收治的因PICC置管術(shù)發(fā)生局部過敏性皮炎的患者進(jìn)行相關(guān)回顧性研究。反映如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

我科2014年到2017年共發(fā)生置管引起皮膚過敏患者19例，19例患者均經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為輕度過敏性皮炎。按性別分為女12例，男7例；患者年齡在28～75歲之間，平均63.7歲；平均住院時間50.2d。留置時間20～210d，平均置管時間85d。

1.2 治療方法

由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并取得PICC操作資質(zhì)的?？谱o(hù)士執(zhí)行，洗手后需佩戴無粉滅菌手套，移開PICC導(dǎo)管上覆蓋的透明敷料，充分暴露發(fā)生過敏的患部，再使用75%乙醇和0.5%碘伏棉簽，按照順時針、逆時針方式反復(fù)消毒各3遍，然后再消毒穿刺部位皮膚，消毒面積不應(yīng)低于10cm×10cm，等消毒劑干透后用生理鹽水沖洗脫碘，盡量在沖洗過程中將結(jié)痂死皮除去，等水漬干后再使用地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位+無菌生理鹽水濕敷過敏處皮膚15分鐘，每日2次[2]。待干后使用無菌剪口紗布將外露導(dǎo)管與皮膚隔開，避免直接接觸皮膚。敷貼及導(dǎo)管接頭部分使用外用彈力繃帶纏繞，以免導(dǎo)管滑脫。持續(xù)使用3d，3d后如患者皮膚癥狀還未愈合的再多治療1個療程。待患者皮膚復(fù)原，對PICC置管部位皮膚使用敷貼，敷貼要選用具透氣、不透水、粘黏牢固、通透性強(qiáng)的透明敷料，比如說目前效果較好的水膠體敷料，特別適用于過敏體質(zhì)和容易出汗的患者。此外，具體針對患者皮膚不同的情況，采用不同的敷料和消毒劑。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 正確評估患者病情：?？谱o(hù)士在換藥時應(yīng)注意全面評估穿刺處的局部皮膚情況，穿刺點皮膚周圍有無紅腫、潮紅、滲出等狀況，詢問有無皮膚瘙癢等過敏性表現(xiàn)，對潛在的客觀風(fēng)險進(jìn)行分類，主動分析有無食物及藥品過敏史[3]。

1.3.2 導(dǎo)管維護(hù)及換藥：換藥和沖管要求在醫(yī)院門診由PICC專科護(hù)士進(jìn)行，根據(jù)病人皮膚特殊狀況針對選擇10cm×10cm增強(qiáng)性透明敷料為佳，每隔5d更換1次敷料，保持敷料干燥、潔凈。常規(guī)檢查貼膜有無潮濕、導(dǎo)管有無移動，貼敷貼時確保消毒劑干透，及時處理異常情況，避免張力過高[4]。換藥時要注意不斷變換皮膚上粘貼膠帶的位置。

1.3.3 心理干預(yù)：治療與護(hù)理時注意穩(wěn)定患者的情緒，根據(jù)各自病情，評估緣由，耐心細(xì)致給予患者心理疏導(dǎo)解釋，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者心理舒適感，增加患者接受治療的依從性。

1.3.4 飲食指導(dǎo)：以清淡及富含營養(yǎng)食物為佳，增大飲水量，加速體內(nèi)毒素代謝，忌食辛辣、刺激等易導(dǎo)致過敏的食物。

1.3.5 護(hù)理宣教：注意按時作息，高溫天氣下不參加戶外活動，防止皮膚出汗，避免用力，減少機(jī)體活動。勤剪指甲，保持自潔，不用手抓撓患處皮膚，避免瘙癢時皮膚受損，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染或過敏。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)治療后，患者皮膚過敏癥狀和皮膚缺損未見明顯改善。有效：患者經(jīng)治療后皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)，皮損范圍明顯減小，皮膚顏色由鮮紅變?yōu)榘导t，滲出現(xiàn)象緩解，皮疹，水泡減少。顯效：患者經(jīng)治療后，無皮膚瘙癢等過敏癥狀，無滲出，水泡，皮疹消失，皮膚恢復(fù)正?；蚱つw缺損現(xiàn)象消除，不出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

2 研究結(jié)論

本研究患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)1個療程后，顯效的有18例，另1例患者在增加1個療程后痊愈?；颊呶窗l(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)，研究過程中有1例患者敷貼潮濕，未及時更換復(fù)發(fā)，對癥治療后患者康復(fù)。

3 討論與分析

3.1 引發(fā)PICC置管皮膚過敏原因：腫瘤患者采用外周中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療，置管期間少數(shù)患者發(fā)生局部過敏性皮炎，可能因患者自身體質(zhì)因素，對導(dǎo)管本身的刺激不耐受或者機(jī)體代謝產(chǎn)物及出汗等刺激、活動過度、高溫潮濕的環(huán)境以及化療藥物的影響導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降和皮膚黏膜保護(hù)屏障能力下降關(guān)聯(lián)。另外部分貼膜敷料如常用的3M透明敷料不能有效透氣導(dǎo)致皮膚過敏現(xiàn)象無法緩解，此外比如更換貼膜距離時間過長，因此當(dāng)患處如發(fā)現(xiàn)滲出、潮濕或汗水多， 應(yīng)當(dāng)馬上予以更換[5]。

3.2 對并發(fā)過敏性皮炎治療：對PICC置管引起局部皮膚過敏并發(fā)癥的醫(yī)治原則為清潔、消毒、抗炎以及干燥[6]。本研究使用激素藥物加抗生素（地塞米松+慶大霉素）治療，該聯(lián)合用藥具有消炎、抗過敏的作用，治療效果好。

3.3 治療護(hù)理優(yōu)勢：地塞米松是皮質(zhì)類固醇類藥物，可降低炎癥部位毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出和腫脹減輕，緩解皮膚炎性癥狀；慶大霉素是廣譜抗生素，有較強(qiáng)抑制、殺滅細(xì)菌作用。采用兩種藥物聯(lián)合治療，方便有效，藥品成本低，受制約因素?。恢委煏r間短，治療所帶來得不良反應(yīng)少。

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