廖前鋒

【摘 要】目的：分析多層螺旋CT薄層重建及曲面重組技術(shù)在診斷肋骨微細(xì)骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年3月～2018年3月期間接收的疑似肋骨微細(xì)骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，所有患者通過X線平片檢查后，結(jié)果：均呈現(xiàn)陰性。通過多層螺旋CT實(shí)施掃描，并進(jìn)行相應(yīng)的薄層重建以及曲面重建，對(duì)7.5mm層厚橫斷圖像、1.25mm層厚橫斷圖像、曲面重建圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：在1.25mm層厚曲面重建圖像分析后，出現(xiàn)肋骨微細(xì)骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者無骨折。通過7.5mm層厚橫斷圖像。曲面重組圖像分析后顯示，診斷準(zhǔn)確率為：82.15%、89.07%、95.23%。結(jié)論：在肋骨微細(xì)骨折的診斷過程中應(yīng)用對(duì)多層螺旋CT的薄層重建以及曲面重組技術(shù)，具有較高的準(zhǔn)確診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；薄層重建及曲面重組技術(shù)；肋骨微細(xì)骨折；應(yīng)用價(jià)值

Abstract Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT reconstruction and curved surface reconstruction in the diagnosis of fine rib fractures.Methods： Forty-two patients with suspected rib microfractures received between March 2017 and March 2018 in our hospital were selected for retrospective analysis of their clinical data. All patients were negative after the X-ray examination. A multi-slice spiral CT scan was performed， and corresponding thin-layer reconstruction and curved surface reconstruction were performed. The 5 mm-thickness transverse images， 1 mm-thickness transverse images， and surface reconstruction images were analyzed.Results： After analysis of the 1mm thick-thickness reconstructed images， 34 patients with microfracture rib fractures， 69 fractured ribs， and 8 patients without fracture. The image was transversed through a 5 mm layer thickness. The analysis of surface reconstructed images showed that the diagnostic accuracy rate was 82.15%， 89.07%， and 95.23%.Conclusion：The application of thin-layer reconstruction and curved surface reconstitution technique for multi-slice spiral CT in the diagnosis of microfracture of ribs has a high accuracy in diagnosis and is worthy of clinical application.

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

肋骨骨折屬于臨床中比較常見的一種骨科疾病，但對(duì)于肋骨微細(xì)骨折而言，通過較為常規(guī)的X線掃描，很難診斷出微細(xì)骨折，且診斷的準(zhǔn)確率也較低[1]。如果想對(duì)肋骨微細(xì)骨折進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，最重要的就是準(zhǔn)確的診斷，而通過對(duì)多層螺旋CT的應(yīng)用，能夠有效提高診斷的正確率，因此，在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，且具有顯著的診斷效果，但是，該技術(shù)對(duì)相關(guān)醫(yī)師的水平也提出了更高的要求。為此，我院選取了2017年3月～2018年3月期間接收的疑似肋骨微細(xì)骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，對(duì)多層螺旋CT薄層重建以及曲面重組技術(shù)應(yīng)用于肋骨微細(xì)骨折的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月期間收治的疑似肋骨微細(xì)骨折患者42例，回顧性分析其臨床資料，所有患者通過X線平片檢查后，并沒有診斷出存在骨折的征象，再次通過多層螺旋CT進(jìn)行檢查。42例患者中，男28例，女14例，年齡在23-76歲之間，平均（49.5±26.5）歲。所有患者均具有不同程度的局部壓痛、咳嗽疼痛、吸氣疼痛。所有患者的心率、血壓均正常，血氧正常，排除胸腹腔臟器可能受到損傷的患者。本次研究患者均簽署相應(yīng)的知情同意書，且患者均表示知情與支持本次研究。

1.2 方法

使用64排128層GE螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)?；颊邟呙璧臅r(shí)候呈現(xiàn)仰臥位，掃描的范圍為C7椎體到L3椎體，所設(shè)置的參數(shù)為：電壓120kV，電流250-280mA，掃描速度為0.6s/r，螺距為pitch=1.35，層厚分別為1.25mm以及7.5mm，窗寬為1500HU，窗位為450HU。在工作站當(dāng)中接收1.25mm橫斷面圖像，并生成相應(yīng)的三維立體圖像，對(duì)肋骨曲面圖像進(jìn)行重組。然后，將肋骨出現(xiàn)骨折的位置、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)程度均完整地在1幅畫面上進(jìn)行顯示，對(duì)于橫斷面圖像存在的不足進(jìn)行相應(yīng)彌補(bǔ)，以此提高圖像的質(zhì)量。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）判斷完全性骨折的標(biāo)準(zhǔn)：患者肋骨的皮質(zhì)發(fā)生具有貫穿性的骨折線，且在患者的骨折部位有或者沒有錯(cuò)位的現(xiàn)象。（2）判斷不完全性的骨折標(biāo)準(zhǔn)：患者肋骨曾經(jīng)發(fā)生過外傷史，或者肋骨曾發(fā)生過損傷，且骨折的位置皮質(zhì)出現(xiàn)凹陷、隆起、斷裂等相關(guān)現(xiàn)象，骨折周圍的軟組織發(fā)生相應(yīng)的水腫現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 骨折診斷

2名醫(yī)生對(duì)7.5mm層厚橫斷圖像進(jìn)行觀察分析，其結(jié)果顯示：1名醫(yī)生診斷出，42例疑似骨折患者中，有30例，58根骨折，另1名醫(yī)生診斷出31例，61根骨折。通過1.25mm層厚的相關(guān)曲面圖像進(jìn)行重組以及橫斷的圖像進(jìn)行再次診斷，診斷結(jié)果顯示，骨折患者34例，肋骨骨折有69根。因此，通過對(duì)7.5mm層厚所表現(xiàn)的圖像進(jìn)行計(jì)算，在診斷之后，準(zhǔn)確率分別為82.15%、89.07%、95.23%。

2.2 骨折位置的診斷

在34例確診為肋骨骨折患者中，左側(cè)出現(xiàn)肋骨骨折的患者為16例，右側(cè)肋骨出現(xiàn)骨折的患者為15例，雙側(cè)肋骨出現(xiàn)骨折的患者為3例。其中，8例患者為單根骨折，16例患者為雙根骨折，9例患者為3根骨折，1例患者為4根骨折。

2.3 骨折類型診斷

根據(jù)患者發(fā)生骨折的具體程度，對(duì)本次研究的69根發(fā)生骨折的肋骨進(jìn)行相應(yīng)分類，其中，完全性骨折共26根，不完全性骨折共43根。而完全性骨折26根中，骨折斷端發(fā)生錯(cuò)位的寬度都小于2個(gè)皮質(zhì)。

3 結(jié)論

肋骨作為組成胸廓的重要骨性結(jié)構(gòu)，其解剖位置的上側(cè)與氣管、心臟、肺、肝臟、食管等重要?dú)夤芟噜?，其?duì)胸腔負(fù)壓的維持、呼吸的支持等各個(gè)方面均具有顯著作用。但是，由于肋骨骨折所具有的骨質(zhì)密度較低，再加上形狀通常為扁平，因此，具有顯著的承重能力，如果受到暴力因素的影響，就會(huì)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2]。對(duì)于肋骨解剖而言，由于其解剖的位置較為不統(tǒng)一，且通常會(huì)與周圍的骨性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折，尤其是細(xì)微的肋骨骨折，如果無法進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，就會(huì)延誤患者病情，并對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷。

人體肋骨共24根，平分在人體胸部的兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎通常相連，并形成完整的腳廓。在人體的胸部由于外部因素而被損傷的時(shí)候，損傷不論是閉合性，還是開放性，通常都會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折，其占胸廓骨折的90%[3]。對(duì)于兒童而言，由于其肋骨具有較高彈性，通過不易折斷，而對(duì)于成年人而言，特別是老年人，由于其肋骨所具有的彈性逐漸減弱，就會(huì)容易出現(xiàn)骨折[4]。肋骨發(fā)生骨折一般是由于外力暴力所導(dǎo)致的，當(dāng)暴力直接作用在人體胸部的時(shí)候，受打擊的部位就會(huì)發(fā)生肋骨骨折，且骨折端就會(huì)向內(nèi)側(cè)折斷，并造成患者的胸內(nèi)臟器損傷。肋骨骨折的特征為：（1）人體肋骨如果出現(xiàn)骨折，通常會(huì)表現(xiàn)的癥狀就是人體感覺局部疼痛，并伴有相應(yīng)的咳嗽，同時(shí)，患者在實(shí)施深呼吸，或者是身體在實(shí)施轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)使人體產(chǎn)生的疼痛感逐漸加重。（2）患者的胸廓所具備的穩(wěn)定性被破壞，且疼痛感加劇，這就會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生影響，且患者的呼吸淺快，并減少肺泡通氣的出現(xiàn)。除此之外，患者不敢用力咳嗽，再加上痰潴留，從而使患者的呼吸道出現(xiàn)梗阻，并產(chǎn)生肺不張，特別是肺部存在問題或者是老年人，需要特別注意。（3）如果患者的連枷胸出現(xiàn)時(shí)吸氣的時(shí)候，其胸腔的負(fù)壓就會(huì)相應(yīng)增加，并對(duì)部分胸壁進(jìn)行軟化，使其向內(nèi)側(cè)凹陷。而患者在呼吸的時(shí)候，隨著胸腔的壓力增高，受到損傷的胸壁浮動(dòng)就會(huì)凸出，其與患者其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，通常稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”?？v隔也會(huì)隨著呼吸變化，而左右移動(dòng)，其被稱之為“縱隔擺動(dòng)”。從而對(duì)血液的回流產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致患者循環(huán)功能紊亂，其屬于導(dǎo)致或者是加重患者休克的主要影響因素。

臨床中診斷肋骨骨折的時(shí)候，主要以X線平片為主，但是，對(duì)于肋骨微細(xì)骨折而言，通過X線平片無法進(jìn)行有效的診斷，且容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者無法得到及時(shí)的治療，并引發(fā)醫(yī)患關(guān)系[5]。同時(shí)，肋骨骨折診斷過程中出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，最主要的原因就是骨折的類型不同，對(duì)于不完全的肋骨骨折，其肋骨通常顯示為弓狀，以X線掃描后，由于X線所具有的分辨率比較低，且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)重疊影像，這就會(huì)影像醫(yī)師對(duì)骨折病情的判斷。而完全性的肋骨骨折，所產(chǎn)生的斷端錯(cuò)位通常比較小，就會(huì)產(chǎn)生漏診的情況，例如，骨折發(fā)生在轉(zhuǎn)折位置，就會(huì)產(chǎn)生重疊現(xiàn)象，并影像對(duì)肋骨骨折狀況的判斷。而通過多層螺旋CT診斷肋骨骨折，可以有效避免X線平片所產(chǎn)生的漏診現(xiàn)象，其所產(chǎn)生的影像信息更為豐富、準(zhǔn)確，同時(shí)，其具有掃描的范圍、分辨率、速度等，較X線平片而言，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

本次研究顯示，在1.25mm層厚曲面重建圖像分析后，出現(xiàn)肋骨微細(xì)骨折患者34例，69根肋骨骨折，8例患者無骨折。通過7.5mm層厚橫斷圖像。曲面重組圖像分析后顯示，診斷準(zhǔn)確率為：82.15%、89.07%、95.23%。

綜上所述，在肋骨微細(xì)骨折的診斷過程中應(yīng)用對(duì)多層螺旋CT的薄層重建以及曲面重組技術(shù)，具有較高的準(zhǔn)確診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭海燕.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（04）：92-93.

姜功文.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（08）：76-78.

詹智敏.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3913-3914.

蔡衛(wèi)東，郭勇，周海紅，金璐.創(chuàng)傷性肋骨骨折應(yīng)用DR平片檢查及多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷臨床價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（04）：801-803.

王勇.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（02）：76-77.