景 發(fā)

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 普通外科,江蘇 無錫,214000)

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，大多患者經(jīng)明確診斷后需接受手術(shù)治療[1]。急性壞疽性闌尾炎是急性闌尾炎中比較嚴(yán)重的類型，通常由于闌尾炎發(fā)作時間較長或進(jìn)展迅速而導(dǎo)致闌尾壁血運(yùn)障礙，闌尾壁發(fā)生缺血缺氧而壞死，常伴穿孔、局限性或彌漫性腹膜炎[2]。本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2015年12月收治的壞疽性闌尾炎合并穿孔患者232例，分為開腹手術(shù)組(n=107)和腹腔鏡手術(shù)組(n=125)。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、高血壓、糖尿病等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),見表1。2組患者均為初次發(fā)病，壞疽性闌尾炎均為術(shù)后病理診斷，穿孔為術(shù)中及術(shù)前腹部立位X線平片證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組: 患者取仰臥位，予氣管插管全麻，留置導(dǎo)尿管，氣腹壓力維持在12 mmHg,臍上緣做10 mm切口穿刺錐(Trocar)戳孔為第1操作孔，臍與左髂前上棘連線中內(nèi)1/3或腹直肌外緣穿刺10 mm切口穿刺錐(Trocar)戳孔為第2操作孔，恥骨聯(lián)合正中上方3 cm處穿刺5 mm Trocar為第3操作孔。抽取干凈腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域膿液并進(jìn)行培養(yǎng)。適當(dāng)調(diào)整患者體位，確保術(shù)中視野清晰，盡可能游離闌尾與周圍粘連組織，夾住闌尾頭部和系膜，電凝切斷闌尾系膜，夾閉并切斷闌尾動脈，雙重套扎闌尾根部后切斷闌尾，裝入標(biāo)本袋經(jīng)穿刺孔取出，送病理檢查。采用無菌溫生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，將大網(wǎng)膜覆蓋闌尾殘端。反復(fù)檢查創(chuàng)面無出血后關(guān)腹。

表1 2組患者一般資料比較

開腹手術(shù)組: 患者行腰-硬聯(lián)合麻醉或全麻，以臍與左髂前上棘連線中外1/3處做約5 cm直切口，逐層進(jìn)腹，入腹后探查闌尾位置，吸除周圍膿液，結(jié)扎闌尾系膜動脈，距闌尾根部5 cm處切除闌尾，殘端用絲線結(jié)扎，漿肌層荷包縫合，取出標(biāo)本并送病理檢測，腹腔放置引流管。反復(fù)檢查創(chuàng)面無出血后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛、術(shù)后進(jìn)食時間等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組(P<0.05),見表2。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后未發(fā)生切口感染，開腹手術(shù)組發(fā)生切口感染3例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)組(P<0.05),術(shù)后進(jìn)食時間顯著短于開腹手術(shù)組(P<0.05),見表3。

3 討 論

急性壞疽性闌尾炎是臨床上常見的重癥闌尾炎，可導(dǎo)致闌尾局部組織壞死，隨著闌尾炎病情的加重，闌尾腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致局部壞死組織崩潰，形成穿孔[3-5]。由于闌尾管腔本身十分細(xì)小，周圍的炎性組織很快粘連包裹，所以闌尾穿孔很少見到氣體逸出，極少見到膈下游離氣體形成的典型X線特征[6-7]。闌尾穿孔的另一典型特點(diǎn)是持續(xù)性右下腹疼痛突然較前緩解，但患者的毒血癥狀較前明顯加重，往往表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，腹部疼痛不再局限在右下腹，而是整個下腹或全腹疼痛，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致敗血癥、中毒性休克[8-10]。

表2 2組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

與開腹手術(shù)組比較,*P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛、術(shù)后進(jìn)食時間比較

與開腹手術(shù)組比較,*P<0.05。

傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)采取麥?zhǔn)锨锌?，這種切口具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快的特點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，采用腹腔鏡行闌尾手術(shù)切除同樣安全有效，且患者術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更快[12]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有更好的安全性和優(yōu)越性，手術(shù)時間、住院時間顯著縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口感染及術(shù)后疼痛發(fā)生率也明顯降低，大大縮短了術(shù)后進(jìn)食時間。