王志堅

(江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng),337009)

結節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見疾病，主要是患者缺乏碘元素而出現的甲狀腺內部良性病變，具有不均勻增生的特點。結節(jié)性甲狀腺腫以女性為主要發(fā)病人群，臨床發(fā)病率約為7.00%。目前該病主要通過手術治療，常見的術式包括甲狀腺次全切術與甲狀腺全切術。本研究探討甲狀腺次全切術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年12月本院收治的60例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者。納入標準: ① 滿足結節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷標準，并經CT、B超等輔助檢查確診;② 雙側甲狀腺腫。排除標準: ① 存在感染者;② 合并甲狀腺癌及其他臟器功能障礙者;③ 接受過甲狀腺手術者;④ 特殊人群，如精神疾病者、哺乳期或妊娠期婦女等[1]。將患者隨機分為實驗組和常規(guī)組，每組30例。實驗組女19例，男11例;年齡23～77歲，平均(42.32±5.41)歲;病程1～25年，平均(8.53±1.62)年;結節(jié)直徑0.51～6.34 cm,平均(3.31±1.42) cm。常規(guī)組女17例，男13例;年齡24～78歲，平均(42.65±5.27)歲;病程1～24年，平均(8.46±1.52)年;結節(jié)直徑0.54～6.26 cm,平均(3.47±1.24) cm。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究報請本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并同意參與。

1.2 方法

實驗組接受甲狀腺次全切術治療，做4～6 cm弧形切口于胸鎖關節(jié)上1～2 cm,將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐次剖開，上下游離處理皮瓣，將頸白線劃開后，于甲狀腺真假被膜間鈍性分離右側甲狀腺腺葉，將甲狀腺中靜脈離斷并結扎后，貼附上級游離甲狀腺上動靜脈，然后進行結扎和切斷;于下級處將進入腺體甲狀腺下動靜脈各個分支、真被膜游離、結扎并切斷，為防止對甲狀旁腺血供、喉返神經產生損傷，應當謹慎操作;將甲狀腺峽部于氣管前切斷，并將90%甲狀腺組織呈楔形切除，間斷縫合腺體殘面，參照右側流程處理左側腺葉。止血后常規(guī)放置引流管，將頸闊肌和頸白線縫合后，應用可吸收線縫合皮膚。

常規(guī)組接受甲狀腺全切術，參照實驗組處理甲狀腺上動靜脈與中靜脈，向前翻右葉甲狀腺后將喉返神經及甲狀腺下動脈暴露，在充分保護甲狀旁腺的情況下離斷甲狀腺甲下動靜脈，在氣管前分離、切斷甲狀腺峽部;向左側翻腺葉后于氣管旁分離，并將右葉切除;參照右側流程處理左側腺葉。

1.3 觀察指標

記錄2組術中出血量、手術時間、鎮(zhèn)靜劑使用量、出院時間等指標。統(tǒng)計2組暫時性甲狀旁腺損傷、暫時性喉返神經損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率。術后隨訪半年，統(tǒng)計2組復發(fā)情況。

1.4 療效評定標準

顯效: 治療后甲狀腺功能指標無異常,CT、B超影像學檢查顯示無臨床癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥;有效: 甲狀腺各指標顯著緩解,CT、B超影像學檢查顯示臨床體征減輕，出現較少并發(fā)癥;無效: 甲狀腺功能指標加重或未改善,CT、B超影像學檢查顯示未改善，出現多種嚴重并發(fā)癥。

2 結 果

實驗組治療總有效率為93.33%,與常規(guī)組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。2組術中出血量比較無顯著差異(P>0.05),但實驗組手術時間、鎮(zhèn)靜劑使用量、住院時間等均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,顯著低于常規(guī)組的26.65%(P<0.05)。2組復發(fā)率比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

表2 2組手術相關指標比較

與常規(guī)組比較,*P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(%)]

與常規(guī)組比較,*P<0.05。

3 討 論

結節(jié)性甲狀腺腫為常見良性甲狀腺疾病，隨著疾病的發(fā)展會進一步出現局部鈣化、纖維化，并對喉部神經及器官造成壓迫，影響患者的生活質量。研究[2]認為造成結節(jié)性甲狀腺腫的因素包括環(huán)境、飲食、遺傳等，患者在攝入碘元素不足的情況下會出現甲狀腺內病變，并且疾病發(fā)生后通常不會逆轉。既往臨床主要采取藥物保守治療，但是患者經常會出現囊性病變、纖維化、壞死等，難以獲得理想效果。近年來開始應用手術治療，并且其療效已經得到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認可。目前結節(jié)性甲狀腺腫的術式包括甲狀腺次全切術、甲狀腺全切術。應用甲狀腺次全切術治療結節(jié)性甲狀腺的切除傷口小，能夠最大限度避免對神經和血管的損害，可減少術后并發(fā)癥，其安全性更高[3]。也有研究[4]認為，開展甲狀腺次全切術會有殘留組織剩余，這種情況下患者較易發(fā)生甲狀腺功能減退，進而造成復發(fā)。

甲狀腺全切術中完全切除患者病灶，但具體操作過程中易對其他組織造成損傷，進而嚴重破壞甲狀腺[5-8]。甲狀腺次全切術的手術范圍依據病變范圍確定，其切除操作具有較強的針對性，所以手術過程中能夠將周圍組織受到的損傷和破壞降至最低，進而實現對血管、神經、組織的有效保護。有研究[9-12]認為，甲狀腺全切除復發(fā)率比甲狀腺次全切術低。本研究中,2組治療總有效率比較無顯著差異，提示兩種術式治療結節(jié)性甲狀腺腫療效基本一致。實驗組鎮(zhèn)靜劑使用量、手術時間均優(yōu)于常規(guī)組，這是因為全切術切口較大，不僅會延長手術時間，還會增加患者疼痛，需要應用更多鎮(zhèn)靜藥物[13-15]。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,顯著低于常規(guī)組的26.65%,這是因為全切術中術野直接暴露，全切除甲狀腺過程中甲狀旁腺和喉返神經更易受到損傷，進而增加并發(fā)癥[16-17]。研究[18]認為甲狀腺全切術復發(fā)率低于甲狀腺次全切術，但本研究2組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能與本研究病例樣本較小有關。

綜上所述，甲狀腺次全切術治療結節(jié)性甲狀腺腫效果顯著，具有損傷小、術后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，且未增加復發(fā)率，值得臨床推廣及應用。