穆小紅

(陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 漢中, 723000)

腹腔鏡技術是目前一種新型的微創(chuàng)技術之一，其中兩孔法后腹腔鏡技術主要應用在泌尿外科，患者痛苦較少，因此在臨床上受到廣泛應用[1-2]。后腹腔鏡手術術后疼痛是該項技術的一個重要問題，可影響患者治療舒適度，造成術后恢復延緩，因此需要采取有效護理措施[3-4]。本研究為探討疼痛針對性護理對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者的護理效果，將本院入組的500例研究對象進行隨機對照前瞻性觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年1月入院的 500例行泌尿外科后腹腔鏡手術患者隨機分為2組，每組250例。所有患者經(jīng)循證醫(yī)學評估后，且在患者知情同意下行后腹腔鏡手術，同時排除[5-6]合并認知、心理、精神疾病患者; 合并惡性感染或泌尿系統(tǒng)腫瘤患者; 喪失隨訪價值或失訪風險患者等。實驗組男178例，女72例; 年齡27～68歲，平均(55.6±7.0)歲; 腎臟疾病111例，膀胱疾病70例，輸尿管疾病60例，其他疾病9例。對照組男171例，女79例; 年齡29～70歲，平均(56.5±7.7)歲; 腎臟疾病117例，膀胱疾病68例，輸尿管疾病55例，其他疾病10例。2組患者研究中涉及的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者予以基礎護理，參照泌尿外科護理規(guī)范進行標準程序化護理方案。實驗組患者則加施疼痛針對性護理。① 心理疏導: 第一時間與患者建立溝通橋梁，了解患者基本信息與性格特點，提前告知后腹腔鏡手術的術后疼痛情況，做好心理預防; 采用放松療法、音樂法、冥想法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并提高其疼痛閾值，避免產(chǎn)生心理性疼痛等心理問題。② 體位護理: 因存在引流管，護理人員應首選平臥位或健側(cè)臥位，每隔一段時間輔助患者進行體位更變，盡量減少后腹膜牽拉力，并指導家屬體位陪護常識，監(jiān)督患者勿進行非正確體位休息等。③ 環(huán)境護理: 準備干凈、整潔并24 h通風換氣的舒適病房，配備電視、收音機或wifi等設備; 每日消毒并評估有無潛在危險因素，嚴格把控病房環(huán)境等。④ 飲食護理: 指導患者多食用含膳食纖維的食品，禁食生冷、辛辣或刺激性食品，有效預防便秘或排便過多，控制水攝入與零食攝入; 可選擇性提供營養(yǎng)食譜，多包含富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，限制油脂攝入等。⑤ 引流管護理: 縮短引流管觀察周期，重點檢查是否存在管道堵塞或管體扭曲，并及時更換敷料，評估患者切口性狀，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等情況應立即匯報。⑥ CO2因素護理: 可采取適量吸氧處理，并根據(jù)患者手術部位進行局部按摩，減少局部CO2壓力與牽拉力，并囑咐患者盡早下床進行機能康復訓練等。

1.3 觀察指標[7-9]

心理狀況與主觀疼痛分別參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)與視覺模擬標尺(VAS), 分數(shù)越高代表心理問題與主觀疼痛越嚴重。生活質(zhì)量SF-36量表，包括一般健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)與精神健康(MH)8個維度，分數(shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高。滿意度參考滿意度調(diào)查問卷，全問卷共計50分，以10分為一檔次進行分級，包括非常滿意、比較滿意、一般滿意、略表不滿、不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心理狀況比較

干預后, 2組SAS評分、SDS評分與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 實驗組SAS與SDS評分均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀況比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預前后主觀疼痛比較

干預前，實驗組、對照組VAS評分分別為(6.17±1.98)分、(6.35±1.05)分; 干預后，分別為(1.05±0.38)分、(3.79±0.82)分; 2組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組VAS評分均較干預前下降，且實驗組患者VAS評分顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較

實驗組患者切口痛、腰背痛、尿道口痛、腹部痛及總體并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 2組患者遠期生活質(zhì)量比較

實驗組患者末期隨訪各維度生活質(zhì)量評分均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者遠期生活質(zhì)量SF-36量表評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

備注: GH: 一般健康; PF: 生理功能; RP: 生理職能; RE: 情感職能; SF: 社會功能; BP: 軀體疼痛; VT: 活力; MH: 精神健康

2.5 2組患者家屬護理滿意度比較

實驗組患者家屬護理滿意顯著性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者家屬護理滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

后腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、術口少、瘢痕輕微等優(yōu)點，可單刀進入治療區(qū)域，對周圍組織的損傷極低，術后幾乎不存在粘連，可大幅度減少傳統(tǒng)開放性手術的創(chuàng)傷與術后并發(fā)癥，并且患者可在7 d內(nèi)出院，提高了疾病的恢復效率與醫(yī)院床周轉(zhuǎn)率，因此在臨床上受到患者與醫(yī)療機構(gòu)的一致好評[10-11]。

后腹腔鏡手術在針對泌尿外科疾病時，術后疼痛是一個重要問題，不僅影響到患者治療舒適度，又可造成術后恢復延緩，因此需要臨床上格外注意[12-13]。隨著醫(yī)療模式不斷轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會醫(yī)學模式在臨床上逐漸開展，疼痛管理越來越受到人們重視，尤其對于泌尿外科疾病的患者，使其身心處于舒適狀況已成為護理工作的一項重要任務，疼痛管理不當亦可引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此疼痛管理也被多數(shù)國家納為護理質(zhì)量的評價指標[14-16]。護理人員應及時、準確、動態(tài)記錄與評估患者情況，緩解患者疼痛，考慮疼痛的原因與加重因素，并觀察可能存在的鎮(zhèn)痛副作用，做好及時匯報[17-18]。針對泌尿外科后腹腔鏡患者，疼痛來源多為體位、引流管、二氧化碳與心理因素等，因此護理人員應及時予以心理干預、局部按摩、體位更換、分散注意力與改善環(huán)境等措施，需在自己權(quán)限內(nèi)采用非藥物方式進行鎮(zhèn)痛，已達到疼痛管理的目的。因此，疼痛針對性護理逐漸進入人們視野[19-21]。疼痛針對性護理是針對后腹腔鏡術后疼痛而制定的護理操作模式，包括心理護理、體位護理、環(huán)境護理、飲食護理、引流管護理與CO2因素護理等，從本質(zhì)上減少后腹腔鏡技術所引發(fā)的疼痛來源，從而實現(xiàn)管理疼痛。

為探討疼痛針對性護理對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者的護理效果，將本院入組的500例研究對象進行隨機對照前瞻性觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者干預后SAS、SDS、VAS評分、切口痛、腰背痛、尿道口痛、腹部痛與總體并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組; 末期隨訪各維度生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組; 家屬護理滿意顯著優(yōu)于對照組?？梢?，疼痛針對性護理可明顯改善患者各區(qū)域疼痛癥狀，減輕心理問題，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，并提升遠期預后，改善醫(yī)患關系。綜上所述，疼痛針對性護理對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者的護理效果顯著，可提升護理滿意度，具有借鑒意義。