陳美華

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科, 安徽 合肥, 230601)

甲狀腺癌術后進行放射性碘(131I)清除殘余病變組織可有效降低甲狀腺癌的復發(fā)率[1-2]。根據(jù)病情，在清甲(清除術后殘留的甲狀腺組織)和清灶(治療復發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶)治療期間，大劑量口服131I可能引起患者諸多的反應，同時由于患者缺乏對131I治療的了解，容易造成不良的心理反應，從而影響其治療效果和后期生活質(zhì)量[3]。因此，在清甲和清灶治療期間，實施延續(xù)護理對幫助和評估患者出院后的康復及提高生存質(zhì)量具有重要的意義[4-5]。本研究將信息交互應用于甲狀腺癌患者術后清甲、清灶延續(xù)護理服務，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月本科室收治的甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準: 臨床病理診斷為分化型甲狀腺癌，術后病情穩(wěn)定，能夠正常進行清甲清灶治療; 其中清甲用藥劑量100～120 mCi, 清灶用藥劑量150～180 mCi; 術前并無其他嚴重疾病; 參與者均自愿進行心理測評，并排除心理疾病的因素; 患者或家屬至少有一方具有良好的認知及理解能力; 患者或家屬至少有一方能正常使用微信; 患者自愿參與本項目研究。選擇58例符合上述條件的研究對象，采用隨機數(shù)表法進行分組。其中對照組男11例，女18例，年齡31～68歲，平均(46.07±11.15)歲; 觀察組男11例，女18例，年齡33～67歲，平均(45.86±12.67)歲。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)延續(xù)護理方案，清甲治療后，出院時為患者提供心理疏導、健康教育、疾病預防、用藥安全、家庭護理、護理計劃等[6-9]。碘(131I)治療后，患者通常會對治療是否成功、癌變組織是否徹底清除、病灶是否再復發(fā)等情況產(chǎn)生憂慮。根據(jù)患者治療后的情況給予相應的心理疏導，積極給予患者心理支持，鼓勵患者克服恐懼。個別指導與集體講解結(jié)合，遵循個體化原則，圍繞患者的需求展開。系統(tǒng)地向患者普及甲狀腺癌和碘(131I)治療原理的相關知識，讓患者及家屬了解清甲對甲狀腺癌治療的重要作用。仔細向患者講解術后可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項。清甲治療后，應忌含碘飲食和藥物，注意預防感染，避免按摩擠壓頸部。1個月內(nèi)盡量避免與孕婦及嬰幼兒近距離接觸。同時對于有生育需求的患者，女性1年、男性半年內(nèi)應采取避孕措施。告知患者及家屬門診隨訪的重要性，指導患者及家屬掌握基本的護理措施，能夠自主實施出院后的護理計劃。每月對患者進行1次電話隨訪，了解患者在生活中存在的問題并予以對應的支持和幫助，記錄患者護理方案的執(zhí)行情況以及心理生活健康狀況。觀察組在常規(guī)延續(xù)護理方案基礎上，基于微信公眾號實現(xiàn)信息交互給予患者延續(xù)護理指導。包括: ① 定期推送131I清除殘余病變組織的機理、不同病情的用藥劑量等相關知識，幫助患者了解甲狀腺癌的治療過程; ② 共享成功的康復案例，分享康復良好患者的經(jīng)驗和心得，引導患者樹立信心; ③ 由責任護士指導護理知識答疑與反饋; ④ 定期實施問卷調(diào)查，在信息平臺后臺記錄患者護理方案的執(zhí)行情況以及健康狀況。

1.3 觀察指標及判定標準

采取國際健康調(diào)查簡表[10](SF-36), 從生理機能(PF)、生理職能(RP)、精力(VT)、精神健康(MH)、健康狀況(GH)、健康變化(HT)6個維度，評估患者生活和心理健康相關狀況?？偡?0～100 分，分值越高健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

以清甲能正常出院前作為干預前的時間節(jié)點，對2組患者進行相關的健康質(zhì)量評估。以清灶出院半年后作為干預后的時間節(jié)點，評估2組患者相關的健康質(zhì)量。干預后2組患者的各項健康質(zhì)量指標評分較干預前均有所提高，其中觀察組SF-36各維度指標，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預前后2組患者生存質(zhì)量指標 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

備注: PF: 生理機能; RP: 生理職能; VT: 精力; MH: 精神健康; GH: 健康狀況; HT: 健康變化

3 討 論

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，主要通過手術和放射性碘(131I)清甲清灶治療[11]。雖然能取得良好的治療效果，但恐癌、恐輻射心理會造成患者焦慮、恐懼等不良情緒。另外后期護理和信息支持的不足，也可能加重患者的心理負擔，從而影響生活質(zhì)量。因此，如何提升延續(xù)護理成為術后患者生存質(zhì)量的臨床關注重點。

本研究利用微信公眾號構(gòu)建信息交互平臺，定期對患者進行相關專業(yè)的護理知識及健康教育宣教，為患者提供合理專業(yè)的信息支持[12-14]。高效的信息交互可以拉近醫(yī)患關系，提高患者積極性，有效引導患者自我護理的執(zhí)行能力[15], 減少疾病及治療所誘發(fā)的并發(fā)癥，有利于生存質(zhì)量的改善。本研究采用SF-36記錄分析護理干預前后患者的生活質(zhì)量指標，結(jié)果顯示, 2組患者干預護理后的生活質(zhì)量指標較干預前均有所提高(P<0.05), 且觀察組應用信息交互的隨訪護理模式較對照組效果更好(P<0.05)。這說明信息交互隨訪護理對緩解患者的焦慮、抑郁等不良的心理情緒有較好作用，對提高患者的延續(xù)護理效果和生活質(zhì)量有更好的效果。

綜上所述，信息交互可以提高甲狀腺癌患者延續(xù)護理后的SF-36評分，緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，進一步改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用。