張曉明

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 口腔科, 湖北 咸寧, 437000)

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折作為常見臨床疾病，主要為外傷引起，具有較高的臨床發(fā)病率[1]。目前，臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折多以牽引復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)療法為主，能有效減輕面部損傷，改善患者生活質(zhì)量，但患者術(shù)后易并發(fā)不同程度的并發(fā)癥，影響預(yù)后，故在圍術(shù)期開展有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2-3]。循證護(hù)理作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，其在遵循證據(jù)基礎(chǔ)上，于計(jì)劃性護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員科學(xué)審慎的運(yùn)用最佳科研證據(jù)、結(jié)論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者自身愿望，實(shí)施護(hù)理服務(wù)，能有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。因此，本研究對循證護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者牽引復(fù)位固定術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討其對美觀效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年10月在本院接受牽引復(fù)位固定術(shù)治療的112例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為觀察對象，參照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、干預(yù)組，各56例。對照組中男32例，女24例; 年齡25～60歲，平均(43.2±5.9)歲; 致傷原因: 30例為打擊傷，23例為交通傷，3例為其他原因。干預(yù)組男31例，女25例; 年齡22～60歲，平均(42.9±5.7)歲; 致傷原因: 28例為打擊傷，24例為交通傷，4例為其他原因。入選標(biāo)準(zhǔn): 入選對象均無精神疾病、言語障礙及意識障礙，具備一定理解及溝通能力[5]; 無血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤; 無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病[6]。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究通過院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對本研究知情，并簽署有關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，給予患者心理干預(yù)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，適時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，給予患者心理疏導(dǎo); 告知患者手術(shù)治療方法及實(shí)施手術(shù)治療的必要性、意義、注意事項(xiàng)，幫助患者正確對待疾病，提高治療信心; 告知患者遵醫(yī)囑用藥，給予患者高維生素、高蛋白、高纖維等飲食，禁食辛辣、刺激性食物; 告知患者術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行面部、口腔及肢體運(yùn)動，控制運(yùn)動時(shí)間及量。

1.2.2 干預(yù)組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下: ① 口腔干預(yù): 針對患者的具體情況實(shí)施口腔干預(yù)，明確了解患者是否存在藥物過敏史，適當(dāng)給予患者利多卡因進(jìn)行含漱，后用無菌生理鹽水進(jìn)行漱口，預(yù)防口腔感染; 幫助患者及時(shí)清理口腔分泌物，告知患者每日飲水量需2 000 mL以上；可依據(jù)情況于飲用水內(nèi)加入一定量金銀花，使口腔黏膜維持濕潤狀態(tài)。② 心理干預(yù): 患者因疾病的特殊性，易因擔(dān)心手術(shù)效果及對美觀效果的影響、預(yù)后情況，常伴有緊張、焦慮及害怕等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在術(shù)后需及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通、交流，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果采用通俗易懂的語言給予患者心理疏導(dǎo); 向患者解釋手術(shù)治療性質(zhì)及注意事項(xiàng); 可經(jīng)播放輕柔、舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力; 或是指導(dǎo)患者深呼吸、全身肌肉訓(xùn)練等方法幫助患者及時(shí)調(diào)整心理情緒，改善患者心理狀態(tài)。③ 健康宣教: 向患者及其家屬發(fā)放手術(shù)治療、護(hù)理注意事項(xiàng)等關(guān)于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的宣傳手冊，或是在醫(yī)院走廊播放相關(guān)視頻，定期組織座談會，通過圖文結(jié)合方式給予患者健康宣教，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，對患者的錯誤認(rèn)知進(jìn)行及時(shí)糾正，使患者對疾病相關(guān)認(rèn)知程度提高。④ 飲食干預(yù): 給予患者高纖維、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，依據(jù)患者的具體情況，在必要情況下給予患者靜滴葡萄糖、維生素及氨基酸等相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，實(shí)施營養(yǎng)支持，維持機(jī)體正常營養(yǎng)水平。⑤ 功能訓(xùn)練: 護(hù)理人員在正確指導(dǎo)下開展口腔訓(xùn)練，即張口及咀嚼、進(jìn)食等訓(xùn)練，對患者手術(shù)前后的咬合關(guān)系進(jìn)行密切觀察，循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比2組患者干預(yù)前后心理健康水平、生活質(zhì)量變化及美觀效果。① 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預(yù)前后的心理健康水平進(jìn)行評估[7], SAS、SDS量表均包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用1～4分4級評分法評估，將20項(xiàng)內(nèi)容總分相加獲得粗略總分，后乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)總分，滿分均為100分，即SAS、SDS評分越高代表患者的心理健康水平越差。② 生活質(zhì)量: 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[8], 包括身體狀態(tài)、社會關(guān)系、自理能力及新林狀態(tài)等內(nèi)容，總分0～100分，即評分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。③ 美觀效果: 應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)對患者干預(yù)前、干預(yù)后2個月的美觀效果進(jìn)行評估[9], 總分0～14分，評分越高代表美觀效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組心理健康水平比較

干預(yù)后, 2組患者心理狀態(tài)指標(biāo)SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理健康水平對比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，對照組與干預(yù)組生活質(zhì)量得分分別為(71.9±3.2)、(72.4±2.8)分; 干預(yù)后分別為(80.4±4.6)、(91.4±3.0)分。2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組美觀效果比較

干預(yù)前，對照組與干預(yù)組美觀效果PES評分分別為(4.7±1.3)、(4.8±1.1)分; 術(shù)后2個月分別為(9.2±1.6)、(11.5±1.4)分。2組患者的美觀效果均優(yōu)于術(shù)前，且干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者為常見面部骨折類型，其受損部位主要是顏面部，影響患者面部形態(tài)、功能，亦對患者身心健康、生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響[10]。臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的傳統(tǒng)手術(shù)為堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，其能有效緩解骨折癥狀，改善口腔頜面部美觀，但對患者術(shù)后的口腔功能存在一定危害，臨床效果較差，不利于預(yù)后[11]。牽引復(fù)位固定術(shù)作為臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的新型手段，其與堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療能對傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，提高臨床療效，但術(shù)后存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心理障礙、神經(jīng)受損、愈合不佳及皮糜等，影響預(yù)后[12]。

研究[13-14]表明，近年來，隨著工業(yè)、交通業(yè)快速發(fā)展，工傷、交通事故發(fā)生率逐漸增多，而口腔頜面部是人體最易暴露部位，于創(chuàng)傷中難以避免的受各種形式損傷，造成面部生理功能、解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的損傷、改變，影響患者身心健康。而隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式新型醫(yī)學(xué)模式的提出、發(fā)展，社會與醫(yī)學(xué)逐漸意識到心理社會因素對部分疾病發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用、影響，故臨床醫(yī)學(xué)、社會越來越關(guān)注口腔頜面部患者心理狀態(tài)[15-16]。循證護(hù)理干預(yù)作為新型臨床護(hù)理模式，以臨床操作中存在的實(shí)際問題作為基礎(chǔ)，與患者的自身情況進(jìn)行結(jié)合，將相關(guān)文獻(xiàn)資料作為循證護(hù)理支持，通過討論后制定合理、科學(xué)、規(guī)范性護(hù)理方案，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[17-18]。研究[19-20]顯示，循證護(hù)理干預(yù)為隨著循證醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展而來的護(hù)理理念，其主張護(hù)理工作由經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式不斷向?qū)嵶C性護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以臨床時(shí)間存在的問題作為出發(fā)點(diǎn)，并將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者存在的需求進(jìn)行良好結(jié)合，解決患者提出的實(shí)際問題，體現(xiàn)了人文精神、科學(xué)精神。相關(guān)研究[21-23]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能鼓勵護(hù)理人員積極參與醫(yī)療工作，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并提出解決問題措施，能發(fā)展、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)語言對問題及干預(yù)、結(jié)果進(jìn)行描述。同時(shí)，能對患者提供經(jīng)濟(jì)及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)，提高患者治療依從性，豐富護(hù)理學(xué)相關(guān)獨(dú)立性理論體系，具有較高的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。但在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)期間需考慮: 所有能獲取的源自研究的最佳相關(guān)證據(jù)，相關(guān)護(hù)理人員對護(hù)理工作、患者需求的準(zhǔn)確判斷; 患者存在的生理、心理需求; 證據(jù)應(yīng)用情景[24-26]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者心理健康水平、生活自戀及術(shù)后美觀效果均優(yōu)于對照組; 提示循證護(hù)理干預(yù)能有效提高口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者牽引復(fù)位固定術(shù)應(yīng)用效果，緩解或消除患者不良情緒，改善生活質(zhì)量，提高美觀效果。

綜上所述，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者牽引復(fù)位固定術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理健康水平及改善生活質(zhì)量，改善美觀效果，值得臨床推廣。