白生賓 秦 紋 馮樹梅 李 甜 廖禮彬 孟曉彤 阿地力江·伊明

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 烏魯木齊 830011)

人體組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要通過顯微鏡觀察正常人體組織和器官的切片,學(xué)習(xí)其相關(guān)生理功能,為后續(xù)病理學(xué)和機(jī)能學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定一定的基礎(chǔ)。近年來隨著數(shù)字化技術(shù)和資源的日益發(fā)展,組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)生了較大的變化,數(shù)碼顯微鏡的廣泛應(yīng)用,組織切片的數(shù)字化,全切片掃描技術(shù)日新月異,虛擬實(shí)驗(yàn)室的推廣都取得了長足的發(fā)展,尤其是在數(shù)字化的時(shí)代,把原有的切片如何長期保存下來起到了非常重要作用。但是,伴隨著數(shù)字化和虛擬化切片的出現(xiàn)和發(fā)展,同樣帶來了區(qū)域性和個(gè)性化等諸多問題。如何更新和補(bǔ)充現(xiàn)有的切片,如何進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練,數(shù)字化并不是一勞永逸的,仍然有很多的問題亟待解決。

1 人體組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片的現(xiàn)狀分析

1.1 組織來源不足的現(xiàn)狀

目前,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境大致有3種： 虛擬切片實(shí)驗(yàn)室;數(shù)碼互動(dòng)顯微鏡室;普通顯微鏡實(shí)驗(yàn)室。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)和信息化技術(shù)發(fā)展的差異,呈現(xiàn)出混合式的發(fā)展模式,但也體現(xiàn)出東、西部發(fā)展的差距和特性。在大部分醫(yī)學(xué)院校里,數(shù)碼互動(dòng)顯微鏡室和普通顯微鏡室共存的模式較多。無論以什么樣的教學(xué)環(huán)境存在,組織切片是根本。組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中切片觀察是一項(xiàng)非常重要的基本技能和驗(yàn)證理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容最直觀的方法。但是,目前大部分醫(yī)學(xué)院校都存在切片組織來源不足的問題,其中組織學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片中相當(dāng)比例是動(dòng)物源性的,包括狗、兔、貓、青蛙和豚鼠的組織器官(表1)[1],人與動(dòng)物的差異性究竟有多大,是否有明確的規(guī)定,人體組織學(xué)不能拿動(dòng)物的標(biāo)本來代替,都沒有統(tǒng)一的說法,這給學(xué)生帶來了很多的困惑。

1.2 實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍的現(xiàn)狀

由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的缺乏,實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)入高校的門檻的提高,從中專到大專,再到本科,直至近10年,入門條件最低都是碩士研究生,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)人員的穩(wěn)定性較差,入職后不能潛心鉆研實(shí)驗(yàn)技術(shù),通過進(jìn)一步深造離開原單位或原崗位,使切片制作成為一種不被重視的技術(shù)甚至忽略。以往保留下來的切片在隨著人員的變動(dòng)和保存不完善,導(dǎo)致切片的組織來源標(biāo)示不清楚或無法找到來源。閱讀切片的傳承也出現(xiàn)了一定的問題,在隨著新老更替,或斷層斷代的快速發(fā)展時(shí)期,在伴隨學(xué)歷提高的同時(shí),忽略了切片的閱讀和共享,偏重授課。另外,切片本身可能存在部分的病理變化,沒有被很好地發(fā)掘和糾正。由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員缺乏和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不足,促使第三方的介入,這部分切片很大一部分來源于參差不齊的試劑公司和切片制作公司,提供了規(guī)格和來源不同的組織學(xué)切片,同樣為了取材的方便,大部分采用動(dòng)物標(biāo)本來源的組織器官,使教師和學(xué)生的切片閱讀出現(xiàn)一定的問題。

表1 某高校組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片的標(biāo)本來源(%)

2 解決切片問題的策略分析

2.1 遺體捐獻(xiàn)

我國各院校尸體來源途徑主要有： 無主尸體或雖有主但不愿收其尸,這一途徑是通過公檢法、民政部門、醫(yī)院或殯儀館等收集;死者生前簽訂遺體捐獻(xiàn)志愿書,自愿百年之后捐獻(xiàn)遺體,并得到直系親屬簽字同意,立有遺囑說明,去世之后自愿將遺體捐獻(xiàn)給國家、醫(yī)學(xué)院,供教學(xué)、研究之用;三是以購買的方式收集,這有悖于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的知情同意。我國醫(yī)學(xué)院校尸體收集中,第一、第三種方法占很大比重,這也只是解決一部分人體組織標(biāo)本的缺乏的問題[2]。但諸如眼球、肝、腎等在器官移植技術(shù)非常成熟的條件下,從臨床患者的訴求等臨床需求來看,遺體捐獻(xiàn)能用于組織學(xué)教學(xué)的都很少。加之諸如眼球的切片屬于火棉膠包埋的方式進(jìn)行,更是缺乏。這是一種被動(dòng)的解決問題的方式,只有合適的遺體來源,才能夠解決需要的組織器官切片

來源問題，這又是較完備的一種提供各個(gè)系統(tǒng)和器官組織切片方式。

2.2 手術(shù)來源

一般情況下,手術(shù)來源的標(biāo)本多用于病理學(xué)的教學(xué),外科手術(shù)的切除病灶基本都是非正常的組織結(jié)構(gòu)。在手術(shù)過程中,在征得患者知情同意的情況下,可以對切除的諸如脂肪組織等進(jìn)行切片制作,用于組織學(xué)的教學(xué)。當(dāng)然,在現(xiàn)代手術(shù)中還包含了一些非病灶性手術(shù),例如美容手術(shù),包皮環(huán)切術(shù)等都可以利用切除的正常組織進(jìn)行組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片補(bǔ)充。第6指在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片中也是一個(gè)有益的補(bǔ)充。第6指作為一種人體來源的組織學(xué)標(biāo)本[3],人體來源的第6指標(biāo)本是我們與附屬醫(yī)院骨科中心合作的項(xiàng)目之一,時(shí)效性和易獲得性具有明顯的優(yōu)勢。組織學(xué)胚胎學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括了老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí),第6指的及時(shí)獲取,予教師能夠更加積極主動(dòng)從教學(xué)和科研方面對人體組織標(biāo)本進(jìn)行研究,并進(jìn)行H-E和特殊染色的探索和實(shí)踐。從學(xué)生角度,有2方面： 第一、學(xué)生接觸到來源于人體的標(biāo)本,是有“故事”的標(biāo)本,組織結(jié)構(gòu)一致,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到提高;第二、作為組織學(xué)胚胎學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)的一部分,學(xué)生通過對第6指的收集、處理和組織切片的制作,將對人體組織胚胎學(xué)的實(shí)驗(yàn)和理論學(xué)習(xí)提高興趣。手術(shù)來源的組織能夠提供諸如疏松結(jié)締組織、脂肪組織、皮膚、軟骨組織和復(fù)層扁平上皮等種類有限的組織來源,具有一定局限性。

2.3 動(dòng)物源性組織

通過形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員與機(jī)能學(xué)老師的配合,可以獲得不同動(dòng)物源性的組織,如大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),可以獲取狗和羊的組織器官。其他如兔子、貓、青蛙、豚鼠、大鼠和小鼠等組織器官可以通過在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開展的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中獲得。通過與人體組織器官的切片比較發(fā)現(xiàn),貓的卵巢和脊髓、狗的心和食管、豚鼠的內(nèi)耳、兔的疏松結(jié)締組織鋪片等可以作為替代人體組織切片的一種方式。但是具有種屬特異性,可以進(jìn)行類比實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

總之,通過以上3種方式解決了部分組織切片來源不足的問題,但各有利弊,需要相互補(bǔ)充。因此,較為全面合理的方式和方法獲取正常人體的組織標(biāo)本是解決組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的根本途徑,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一定要強(qiáng)調(diào)動(dòng)物源性組織結(jié)構(gòu)的標(biāo)本來源和比較組織學(xué)的學(xué)習(xí)方法。使學(xué)生能夠更加客觀地認(rèn)識(shí)人體組織結(jié)構(gòu),更好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),為后續(xù)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。