沈顯軍（通訊作者） 童永青 汪鵬 施更生 鄭海紅

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院口腔科 浙江 臺(tái)州 317000）

成釉細(xì)胞纖維牙瘤（ameloblastic fibroodontoma，AFO）是一種良性混合性牙源性腫瘤，臨床上非常少見(jiàn)，有研究報(bào)道AFO占牙源性腫瘤的2%[1]，目前我科收治了一例成釉細(xì)胞纖維牙瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

患者，女性，10歲，因右上前牙區(qū)牙齒萌出異常半年余入院?；颊甙肽昵坝诋?dāng)?shù)卦\所拔除51牙后，11牙一直未見(jiàn)萌出，局部無(wú)腫痛不適，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝全景片檢查，考慮含牙囊腫，現(xiàn)來(lái)我院診治。入院查體：一般情況良好，面型對(duì)稱，恒牙列，11牙未萌，其唇側(cè)稍有膨隆，表面黏膜完整，稍有壓痛，12、21、22牙已萌出，12～21牙間隙寬約5mm。CBCT示：上前牙區(qū)頜骨內(nèi)可見(jiàn)一單囊性骨密度減低區(qū)，邊界清楚，周?chē)泄怯不吘壈@，右上中切牙萌出受阻（圖1）。臨床初步診斷：右上頜骨含牙囊腫。入院完善各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查后，在全麻下行上頜骨良性病變切除術(shù)及11牙外科正畸導(dǎo)萌手術(shù)，上前牙區(qū)角形切口翻瓣，見(jiàn)11牙位唇側(cè)稍有膨隆，表面光滑，去除表面薄層骨壁后，見(jiàn)內(nèi)有一實(shí)質(zhì)性腫物，呈白色，界清，完整摘除后送術(shù)中冰凍檢查提示上頜骨牙源性纖維瘤。另見(jiàn)腫物下方為11牙，冠周有完整牙囊組織包繞，去除牙囊后，清潔隔濕11牙唇面，酸蝕30s，沖洗吹干至白堊色，涂布粘結(jié)劑，將正畸托槽及牽引鋼絲粘于11牙面，檢查無(wú)松動(dòng)后，間斷縫合牙齦切口。術(shù)后病理檢查示：（上頜骨腫物）約2.3cm×2.0cm×0.7cm大小，包膜完整，實(shí)性，剖面呈灰白色（圖2），鏡下見(jiàn)短梭形細(xì)胞片狀增生，伴粘液樣基質(zhì)，疏密教一致，散在成釉細(xì)胞巢，部分區(qū)見(jiàn)牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)樣結(jié)構(gòu)（圖3），病理診斷：成釉細(xì)胞纖維牙瘤。

圖1 CBCT示11牙埋伏阻生，冠周可見(jiàn)低密度影包繞，未見(jiàn)明顯高密度阻射影。

圖3 （HE：50）見(jiàn)成釉細(xì)胞巢及牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)樣結(jié)構(gòu)

2.討論

成釉細(xì)胞纖維牙瘤（AFO）是少見(jiàn)、良性、非侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，是一類(lèi)具有成釉細(xì)胞纖維瘤（ameloblastic fibroma，AF）的組織學(xué)特征，同時(shí)出現(xiàn)牙本質(zhì)和釉質(zhì)成分的腫瘤，故WHO將其歸類(lèi)為良性牙源性混合腫瘤[2]。其多見(jiàn)于兒童及青少年，男女性別差異不大，上下頜骨均可發(fā)生。AFO通常無(wú)臨床癥狀，可因牙齒萌出障礙而被發(fā)現(xiàn)，X線影像表現(xiàn)為一個(gè)邊界清楚的單房或多房透射影，由于礦化程度的不同，可伴不同程度的阻射影，并只有少數(shù)是透亮，有研究報(bào)道絕大部分的病變與未萌牙齒相關(guān)[3]。當(dāng)AFO的X線表現(xiàn)為透亮阻射影時(shí)，與其他牙源性腫瘤相似，如牙源性腺樣瘤、未完全形成的混合性牙瘤和牙源性鈣化上皮瘤等；AFO表現(xiàn)為囊性透亮影時(shí)，易于牙源性頜骨囊腫相混淆。本病例患者年齡較小，臨床初步診斷為含牙囊腫，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)為實(shí)性腫瘤，術(shù)中冰凍提示牙源性纖維瘤，最后病理確診為成釉細(xì)胞纖維牙瘤，說(shuō)明該腫瘤極易誤診為牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

由于AFO是一種良性、非侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，其惡變可能性低，治療上可以選擇邊界在正常頜骨中的保守性摘除，一般不易復(fù)發(fā)。近年來(lái)有報(bào)道AFO在首次手術(shù)之后由于手術(shù)不徹底導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[4]，有學(xué)者認(rèn)為與術(shù)中牙胚的保留有關(guān)，并建議術(shù)中摘除病變累及的牙胚以免復(fù)發(fā)[5]。但是也有學(xué)者認(rèn)為在AFO摘除過(guò)程中，如果牙胚不影響腫瘤摘除，可以考慮保留牙胚。本例患者采用了徹底的手術(shù)刮除，并發(fā)現(xiàn)其與下方的中切牙有牙囊隔離，阻礙了中切牙的萌出。術(shù)后隨訪過(guò)程中創(chuàng)腔愈合良好，正畸牽引過(guò)程順利。