趙茜 鄒黎黎 陳楊 劉丹 劉勝均

（綿陽市中心醫(yī)院病理科 四川 綿陽 621000）

品管圈從1962年引進(jìn)醫(yī)院管理，逐步得到業(yè)內(nèi)肯定，現(xiàn)已廣泛被用于醫(yī)院管理。在病理日常工作中，由于人員調(diào)配不合理及制片過程不規(guī)范等問題，導(dǎo)致病理重切片率較高，極大降低工作效率。針對(duì)此問題，我院病理科于2018年1月成立品管圈，取得顯著效果，現(xiàn)將具體活動(dòng)方法報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 主題選定

通過集中培訓(xùn)與分階段指導(dǎo)實(shí)施的方式，由技術(shù)組負(fù)責(zé)石蠟制片的工作人員組成本次品管圈，共5人。由本次圈組成員投票推選出圈長，科主任為輔導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴，投票選出圈名圈徽。全體圈員通過評(píng)分表法，從科室?guī)讉€(gè)被選主題中選出得分最高為本次活動(dòng)主題。最終選定主題為：降低石蠟制片過程中的重切片率。

1.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定

本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2018年1月至2018年3月，圈員通過會(huì)議集體商議各個(gè)步驟所需具體時(shí)間和采用方法，保證活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行。

1.3 現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀分析：收集我院2018年1月2日—1月31日的重切片數(shù)為460張，當(dāng)月切片總數(shù)6900張，重切片占比為6.7%。對(duì)造成重切片的原因進(jìn)行分析，其中組織切片不完整206張，切片過厚113張，刀痕裂痕72張，皺褶56張，污染16張，其他11張。對(duì)重切片進(jìn)行原因收集后，根據(jù)二八定律選出待解決的主要問題?？梢钥闯鲋厍衅闹饕蚴墙M織切片不完整和切片過厚及刀痕裂痕，占所有重切片的82.5%。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員依據(jù)5-3-1評(píng)分法，從工作年限（40%）、學(xué)歷（10%）、職稱（20%）、品管經(jīng)驗(yàn)（30%）4方面對(duì)自身能力進(jìn)行打分，計(jì)算得出圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.7%-（6.7%×60%×82.5%）=3.4%，改善幅度為49.2%。

1.5 解析

1.5.1 原因分析：了解現(xiàn)狀后，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴，從人員、材料、方法、機(jī)器四方面進(jìn)行要因分析見圖1。

圖1 重切片原因分析魚骨圖

1.5.2 根據(jù)80/20法則，最終選擇5個(gè)要因：①工作量大；②修片深度不夠；③切片機(jī)故障；④組織過硬；⑤未及時(shí)更換刀片。

1.5.3 真因驗(yàn)證：2018年2月1日—2月26日進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：（1）人員：對(duì)從事切片的人員進(jìn)行測(cè)試，均能獨(dú)立優(yōu)質(zhì)完成制片約每小時(shí)獨(dú)自完成切片60～90張。但蠟塊總數(shù)超過360時(shí)出現(xiàn)制片時(shí)間不足現(xiàn)象，技術(shù)員都表現(xiàn)出急于完成任務(wù)，抱怨人員不足，制片質(zhì)量下降，重切片增多；（2）收集本月重切片190例，其中明顯劃痕占57例，重切片時(shí)更換新刀片均未再出現(xiàn)劃痕；組織修片深度不足以小組織為主占47例；切片過厚52例，累計(jì)百分比達(dá)82.1%。（3）科室共3臺(tái)切片機(jī)，其中一臺(tái)跳片嚴(yán)重，切片厚度不穩(wěn)定，對(duì)于稍硬組織會(huì)出現(xiàn)過厚切片嚴(yán)重影響日常工作，未及時(shí)修理，切片機(jī)日常維護(hù)欠缺，僅作一般清掃。因此確定真因?yàn)椋孩偃藛T不足；②修片深度不夠；③切片及故障；④未及時(shí)更換刀片。

1.6 制定相應(yīng)對(duì)策

對(duì)策一：增設(shè)一名資料歸檔員，協(xié)助完整病理常規(guī)石蠟HE制片工作，蠟塊數(shù)超過400，抽調(diào)規(guī)培生及進(jìn)修生協(xié)助制片。

對(duì)策二：每周一對(duì)技術(shù)員進(jìn)行工作前責(zé)任心強(qiáng)調(diào)，速度與質(zhì)量并存。

對(duì)策三：制定規(guī)范化常規(guī)石蠟HE制片流程。對(duì)策四：專人專機(jī)負(fù)責(zé)小組織切片；

對(duì)策五：每月定時(shí)對(duì)技術(shù)員進(jìn)行培訓(xùn)及測(cè)試。

2.結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2018年3月1 日至3月31日，統(tǒng)計(jì)總切片數(shù)6500張，其中重切片數(shù)降為210張，將實(shí)施品管圈前后造成重切片的原因進(jìn)行對(duì)比可以看出改善前組織切片不完整占43.5%，切片過厚占23.8%，刀痕裂痕占15.2%；改善后組織切片不完整降至32.3%，切片過厚降至9.4%，刀痕裂痕降至12.2%，重切片率降至3.2%。此次品管圈目標(biāo)達(dá)成率106%，改善幅度52%。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)（1）制定石蠟常規(guī)HE制片操作標(biāo)準(zhǔn)化流程。（2）設(shè)立專人專機(jī)進(jìn)行小組織制片。（3）建立人員調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)。（4）技術(shù)員每月定期進(jìn)行培訓(xùn)及測(cè)試。

3.討論與改進(jìn)

隨著石蠟制片工作量的增多，對(duì)石蠟制片的質(zhì)量與速度都有了更高的要求，給病理技術(shù)工作帶來很大的壓力與挑戰(zhàn)。此次品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)重切片的主要原因，根據(jù)二八法則抓住主要問題，集中制定計(jì)劃實(shí)施，使重切片率從6.7%將至3.2%，提高了石蠟制片質(zhì)量，充分證明品管圈活動(dòng)對(duì)整個(gè)流程的改善成果。同時(shí)圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度、品管手法運(yùn)用、專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任榮譽(yù)等方面均有明顯提升。但是在此次品管圈中還存在很多不足和需要持續(xù)改進(jìn)的地方。

綜上所述，品管圈從質(zhì)量管理角度去發(fā)現(xiàn)和改善了病理技術(shù)中存在的不足。品管圈應(yīng)遵循PDCA程序持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定動(dòng)態(tài)整改計(jì)劃，不斷完善病理工作流程，提高科室醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。