戴潤林，黃初陽，孫 晟（邵陽市中心醫(yī)院，湖南422000）

良性前列腺增生癥（BPH）為老年男性常見病，常表現(xiàn)為尿頻、進(jìn)行性排尿困難等癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是BPH外科手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有出血較多、電切綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、學(xué)習(xí)周期長等缺點(diǎn)，尤其是對于初學(xué)者來說較難掌握。目前的研究發(fā)現(xiàn)，前列腺電切除術(shù)會(huì)對患者的性功能造成一定的影響，甚至引起術(shù)后陰莖勃起功能障礙。目前，患者對性功能的要求逐漸提高，因此相關(guān)術(shù)式的改進(jìn)，要求在保證治療效果的同時(shí)，還應(yīng)盡可能防止術(shù)后性功能障礙的發(fā)生。綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）是近年來開展逐漸增多、安全性較高的一種手術(shù)方式。本文主要探討2種微創(chuàng)術(shù)式對術(shù)后性功能的影響是否存在差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年3月至2017年3月172例前列腺增生病例，根據(jù)不同術(shù)式將其分為PVP組和TURP組，各86例，分別行PVP和TURP治療。其中 TURP 組年齡 63～85歲，平均（71.2±8.0）歲；前列腺體積 36～95 mL，平均（65±18）mL；術(shù)前合并高血壓28例，糖尿病5例，心臟病23例，腦血管病1例。PVP 組年齡 60～94歲，平均（73.4±11.0）歲；前列腺體積39～125 mL，平均（58±23）mL；術(shù)前合并高血壓 31 例，糖尿病10例，心臟病41例，腦血管病3例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 TURP術(shù)患者行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入德國產(chǎn)storz電切鏡，以甘露醇沖洗，常規(guī)依次切割各葉。行PVP術(shù)患者采用120 W綠激光系統(tǒng)（北京瑞爾通激光科技有限公司）行PVP術(shù)，沖洗液為無菌生理鹽水。常規(guī)先以80 W功率汽化膀胱頸部前列腺，以120 W汽化兩側(cè)葉、頂部前列腺組織，自精阜到膀胱頸部，最后以80 W汽化前列腺尖部，術(shù)中以30 W止血。對于較大前列腺，予以前列腺剜除術(shù)。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，評估術(shù)后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL），并行尿流率檢查。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用國際勃起功能指數(shù)評分簡表（IIEF-5）對患者的勃起情況進(jìn)行評價(jià)，IIEF-5總分小于或等于21分則評斷為陰莖勃起功能障礙（ED）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月患者ED情況、是否有射精量減少及逆行射精。所有量表及問卷采用匿名填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者年齡、前列腺體積、IPSS、QOL評分及最大尿流率（Qmax）等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

P項(xiàng)目年齡（歲）前列腺體積（mL）IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）PVP組71.20±9.60 52.90±16.20 7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP組73.40±10.20 54.30±15.80 7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 0.72 0.55 0.24 0.58 0.49

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評及及Qmax比較 術(shù)后3個(gè)月，2組患者IPSS、QOL評分均較術(shù)前顯著降低，Qmax較術(shù)前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者術(shù)后 IPSS、QOL 評分、Qmax比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

項(xiàng)目IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）術(shù)后3個(gè)月3.19±1.02 1.61±0.51 19.22±4.27 PVP組術(shù)前7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP組術(shù)前7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 P術(shù)后3個(gè)月3.25±0.92 1.58±0.62 18.58±4.72 0.73 0.43 0.32

2.3 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分比較 2種手術(shù)方式對術(shù)后患者的性功能都有一定程度的影響，PVP對性功能的影響較TURP更小。術(shù)后3個(gè)月，PVP組患者IIEF-5評分高于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分比較（±s，分）

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

n組別PVP組TURP組P術(shù)后3個(gè)月22.72±3.17 20.65±3.68 0.00 86 86-術(shù)前23.35±3.45 22.85±3.25 0.53

2.4 2組患者術(shù)后3個(gè)月勃起功能及射精情況比較 2組患者均于手術(shù)3個(gè)月后評價(jià)其ED發(fā)生率、射精及精液量情況，PVP組患者ED發(fā)生率顯著低于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組逆行射精及精液量減少的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后3個(gè)月勃起功能及射精情況比較[n（%）]

3 討 論

TURP是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但由于術(shù)中出血較多，易發(fā)生電切綜合征而受到老年患者身體狀況、合并多種基礎(chǔ)疾病等諸多因素限制，采用該術(shù)式存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。而且經(jīng)尿道前列腺單極電切時(shí)其切割前列腺組織的局部，其產(chǎn)生的熱穿透效應(yīng)極易造成相鄰組織的損傷，如果損傷緊貼前列腺包膜及膜部尿道后外側(cè)行走的神經(jīng)和血管組織則易引起ED的發(fā)生。WISER等[2]通過對15個(gè)臨床試驗(yàn)的分析發(fā)現(xiàn)，TURP術(shù)后約10%患者出現(xiàn)ED，國內(nèi)的一些研究發(fā)現(xiàn)，前列腺電切除術(shù)會(huì)對患者的性功能造成一定的影響，并且存在一定的危害性，甚至引起術(shù)后陰莖勃起功能障礙[3]。因此，對于性功能有較高要求的患者，不易接受該術(shù)式治療。目前，患者對性功能的要求逐漸提高，因此相關(guān)術(shù)式的改進(jìn)，要求在保證治療效果的同時(shí)，還應(yīng)盡可能防止術(shù)后性功能障礙的發(fā)生。PVP是目前一種較為理想的微創(chuàng)治療方法，手術(shù)效果與TURP無明顯差異[4-5]，在單純性PVP及前列腺剜除術(shù)中綠激光都能在汽化的組織上形成1～2 mm的凝固層[6-7]，凝固帶封閉血管起到有效止血作用，對組織毛細(xì)血管汽化同時(shí)封閉，汽化止血同時(shí)完成，幾乎沒有出血[8-9]。避免了因出血而視野不清，誤傷周圍組織，反復(fù)止血延長手術(shù)耗時(shí)，也可以減少?zèng)_洗液的吸收。綠激光手術(shù)使用生理鹽水作為沖洗液，避免低鈉血癥發(fā)生，避免電切綜合征[10]。同時(shí)由于手術(shù)中不產(chǎn)生電流，所形成的熱穿透效較淺；因?yàn)槌鲅啃?，手術(shù)中視野清晰，在行常規(guī)PVP及前列腺剜除術(shù)時(shí)都能較好地避免損傷前列腺包膜，對包膜外勃起神經(jīng)造成的影響也會(huì)減少，所以，對性功能造成實(shí)質(zhì)性損害可能性更小，綠激光在治療BPH的有效性和安全性及性功能的保護(hù)上均能夠得到很好的保證[11]。本研究中，TURP和PVP對術(shù)后3個(gè)月勃起功能都有一定程度影響，但PVP對性功能的影響程度明顯小于TURP。術(shù)后3個(gè)月PVP組患者ED發(fā)生率顯著低于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組逆行射精及精液量減少的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與手術(shù)中2組患者膀胱頸結(jié)構(gòu)均遭破壞有關(guān)。因此，無論何種手術(shù)在手術(shù)過程中都應(yīng)盡量保持膀胱頸的完整性，減少對射精功能的影響[12]。

綜上所述，PVP及TURP 2種手術(shù)對患者的性功能均存在一定的影響，但因其工作原理不同，PVP對患者術(shù)后性功能的影響較小，是目前對性功能要求較高的前列腺增生患者的一種較理想的微創(chuàng)治療方法。