★ 吳強(qiáng) 王力（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科 南昌 330006）

頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。臨床上最常見(jiàn)的頸椎病是神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR），在各型頸椎病中占50%～60%［1］。目前CSR的治療不論中醫(yī)、西醫(yī)均以非手術(shù)治療為主。經(jīng)過(guò)保守治療后，絕大多數(shù)患者的癥狀能夠得到改善和緩解。CSR作為一種退行性疾病，隨著患者年齡的增加，以及在平時(shí)的生活、工作中一些不良習(xí)慣造成的慢性損傷，臨床上容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，同時(shí)也占用了較多的醫(yī)療資源。為探尋一種安全、有效、便捷的預(yù)防CSR復(fù)發(fā)的治療方法，筆者于2015年6月—2016年7月期間，將江西省中醫(yī)院骨科門診經(jīng)牽引、口服藥物等中醫(yī)綜合治療后，療效達(dá)到顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)的60例CSR患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)的臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料接受觀察的60例神經(jīng)根型頸椎病患者均來(lái)源于江西省中醫(yī)院骨科門診病例，均符合CSR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)綜合治療后，療效達(dá)到顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)。按照患者就診先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①頸部疼痛并伴有上肢部放射性疼痛，當(dāng)頸處于后伸位時(shí)疼痛加劇，受壓神經(jīng)根對(duì)應(yīng)皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌力減退，肌肉萎縮，頸椎活動(dòng)度降低，壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性；②X線檢查可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；③CT檢查可見(jiàn)椎體后贅生物、神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～80歲；③經(jīng)中醫(yī)綜合治療，療效達(dá)到顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)；④能理解臨床研究的權(quán)利與義務(wù)，并簽署知情同意書；⑤能積極配合完成臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)本草或花粉有過(guò)敏反應(yīng)者；③合并嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病或精神病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤不愿意參與或不能合作者；⑥頸部有皮膚破損、感染或潰瘍者；⑦經(jīng)中醫(yī)綜合治療，療效未達(dá)到顯效或治愈者；⑧已接受其他治療方案，對(duì)本次課題研究結(jié)果存在潛在干擾者。

1.5 中止和/或脫落標(biāo)準(zhǔn)①治療過(guò)程中因各種原因不能堅(jiān)持治療者；②未按治療方案執(zhí)行者；③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者不良事件者；④臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)其它并發(fā)疾病或病情惡化者。

2 方法

經(jīng)頸椎牽引、口服頸復(fù)康顆粒等中醫(yī)綜合治療后，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。

2.1 治療方法觀察組：停用其他治療手段，堅(jiān)持使用自制溫經(jīng)通絡(luò)藥枕6個(gè)月。溫經(jīng)通絡(luò)藥枕的制作與使用方法：稱取白芷、黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、干姜、麻黃、蒼術(shù)、紅花、補(bǔ)骨脂、杜仲、五加皮、威靈仙等10余味中草藥各25g，用粉碎機(jī)加工成大小合適的粗顆粒，裝入棉布做成的枕芯中。枕芯長(zhǎng)40cm×寬10cm×高8cm。使用時(shí)患者采取仰臥位，藥枕枕于頸后，適當(dāng)調(diào)整高度，以患者頭部略微后仰并能忍受為度，每天至少使用6h。白天不使用時(shí)藥枕枕芯需要放入密封袋內(nèi)，存放于陰涼、干燥處，防止枕芯內(nèi)中藥有效成分揮發(fā)而影響療效。每個(gè)月需要更換枕芯1次。

對(duì)照組：停用所有治療手段，不予特殊處理。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀與體征消失，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：臨床癥狀消失或者明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征減輕，但仍有遺留部分癥狀、體征、功能障礙；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。

2.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)治療的CSR患者，臨床癥狀與體征再次出現(xiàn)達(dá)到何種程度才認(rèn)定為復(fù)發(fā)，目前臨床沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的復(fù)發(fā)不能單純以影像學(xué)檢查所反映的頸椎退行性改變來(lái)決定，而應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的改變作為主要依據(jù)。因此，筆者認(rèn)為CSR的復(fù)發(fā)指的是患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到有效緩解或者消除，經(jīng)一段時(shí)間后再度出現(xiàn)原有的癥狀。本次研究筆者將復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)擬定為：經(jīng)治療后療效達(dá)到顯效或治愈的患者，在后期的隨訪中出現(xiàn)與治療前同一神經(jīng)節(jié)段分布的癥狀及體征；同時(shí)較上次治療結(jié)束療效指數(shù)下降30%及以上，作為CSR復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有極顯著性差異。

3 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組均無(wú)中止和/或脫落病例。兩組患者6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察組共有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.7%；對(duì)照組共有10例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%，見(jiàn)表2。比較兩組間的復(fù)發(fā)率有顯著性差異（P＜0.05），提示溫經(jīng)通絡(luò)藥枕能有效降低CSR患者的復(fù)發(fā)率。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較（n=30）

4 討論

CSR是骨科臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”等范疇。本病的發(fā)病病因主要有內(nèi)外兩個(gè)方面：內(nèi)因主要為氣血虧虛、肝腎不足；外因主要有風(fēng)寒濕邪外侵、外傷、慢性勞損等?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示，長(zhǎng)期伏案工作、睡眠時(shí)使用過(guò)高過(guò)硬睡枕等不良生活習(xí)慣，均可導(dǎo)致頸椎椎間盤處于受壓狀態(tài)，加速其退行性改變，是頸椎病的重要誘因。

目前臨床上CSR的治療不論中醫(yī)、西醫(yī)均以非手術(shù)治療為主。經(jīng)過(guò)保守治療，絕大多數(shù)患者的癥狀能夠得到改善和緩解。但是藥物常規(guī)治療相對(duì)周期較長(zhǎng)，且常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)等副作用；針灸、推拿等中醫(yī)特色療法臨床療效較好，但是治療的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本較高，多數(shù)患者難以堅(jiān)持，病情容易復(fù)發(fā)。

睡枕療法指的是運(yùn)用各種類型的枕頭治療疾病的方法，屬于外治法，在我國(guó)有著悠久的歷史。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出過(guò)治未病的學(xué)術(shù)思想，防病于未然。從頸椎病的發(fā)病病因來(lái)看，本病如果能在早期使用有效的方法進(jìn)行預(yù)防，能夠明顯提高臨床療效。頸椎勞損如果能利用睡眠時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，將大大提高患者對(duì)治療的依從性，并減少患者就醫(yī)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。同時(shí)，隨著大眾健康意識(shí)的加強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到全身給藥和手術(shù)療法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的傷害，通過(guò)病變局部定向給藥的外治法被越來(lái)越多的患者接受［4］。因此，睡枕法治療頸椎病越來(lái)越受到重視。除了傳統(tǒng)的藥枕用于治療頸椎病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)利用枕頭治療頸椎病的研究也日趨增多。目前臨床上用于頸椎病治療的睡枕種類繁多，大致上可以分為單純頸枕和中藥枕兩大類。賀石生等［5］設(shè)計(jì)了一種V形牽引枕，該枕根據(jù)頸椎的生物力學(xué)及解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，使用時(shí)可以使頸椎保持良好的曲度和姿勢(shì)，使變直的頸椎得到矯形，恢復(fù)生理曲度。陳公富等［6］利用威靈仙藥枕對(duì)頸椎病進(jìn)行治療，也取得了良好的臨床效果。相較于單純頸枕，中藥藥枕除了利用不同外形對(duì)頸椎進(jìn)行牽引作用外，更注重藥物本身的治療作用。

根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者將中藥外治法和自身牽引療法有機(jī)地結(jié)合在一起，對(duì)藥枕的藥物成分、外形參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，研制出了溫經(jīng)通絡(luò)藥枕。其作用機(jī)理如下：①枕芯內(nèi)的麻黃、桂枝、干姜、威靈仙、蒼術(shù)、白芷、紅花溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛；黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣養(yǎng)血；補(bǔ)骨脂、杜仲、五加皮補(bǔ)益肝腎。全方配伍，具有溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、理氣止痛功效?；颊呤褂盟幷頃r(shí)，體表溫度促使藥物有效成分的擴(kuò)散，通過(guò)皮膚和鼻腔粘膜吸收，達(dá)到治療目的；②頸部為諸陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈均從頸部經(jīng)過(guò)［7］，藥枕枕芯內(nèi)藥物粉碎為大小合適的粗顆粒，使用藥枕時(shí)，可刺激頸肩部的風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、大椎、天髎、天柱、風(fēng)門等穴位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用；③頸枕的外形及高度都符合頸椎的正常生理弧度，有利于患者睡眠時(shí)保持仰臥位，在頸部形成力學(xué)支點(diǎn)，依靠患者自身頭部及身體的重量，使頸椎產(chǎn)生一個(gè)縱向牽引力，利用睡眠時(shí)間發(fā)揮持續(xù)、柔和、有效的物理牽引作用，從而緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)椎間盤負(fù)壓及頸椎生理曲度，有利于頸椎間盤的正常代謝，對(duì)頸椎病有治療與預(yù)防的雙重作用。

綜上所述，使用溫經(jīng)通絡(luò)藥枕能使患者頸椎保持相對(duì)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減緩頸椎退行性病變的進(jìn)程，從而有效的降低CSR的復(fù)發(fā)率。此法方便簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)毒副作用，患者樂(lè)于接受，治療依從性高，值得臨床推廣。