★ 魏冬雪（確山縣中醫(yī)院藥械科 河南 確山 463200）

心力衰竭是由心肌病、心肌梗死、炎癥反應等多種因素導致的心肌損傷，其對患者的心肌結構及功能產生影響，最終導致其心室充盈或泵血功能失衡［1］?；颊吲R床癥狀多表現出乏力、呼吸困難或體液潴留［2］。而慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，其可處于穩(wěn)定、惡化或失代償狀態(tài)。臨床治療慢性心力衰竭主要以改善患者臨床癥狀、延緩或防止心肌重構、降低患者住院及死亡率為目的［3］。黃芪具有增加心肌收縮能力、改善心功能的作用，且其臨床作用已獲得廣泛認可。基于此，本研究就黃芪顆粒劑在慢性心力衰竭治療中的應用效果進行分析。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月―2016年3月于本院就診的慢性心力衰竭患者68例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組34例，本研究經院倫理委員會批準進行。觀察組男22例，女12例；年齡48～73歲，平均（60.54±8.62）歲；病程1～7年，平均（4.22±2.07）年；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級22例；其中合并高血壓19例，糖尿病9例，血脂異常14例。對照組男20例，女14例；年齡49～75歲，平均（60.71±8.66）歲；病程2～7年，平均（4.34±2.10）年；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例；其中合并高血壓17例，糖尿病8例，血脂異常15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入選標準納入標準：（1）兩組患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］中的相關診斷標準；（2）慢性心力衰竭癥狀明顯且經臨床確診；（3）靜息心率在60～130次/min（仰臥位）；（4）超聲心動圖檢查顯示左室射血分數≤40%；（5）患者自愿加入本研究并簽署同意書。排除標準：（1）合并先天性新心臟病者；（2）合并急性心肌炎、肺源性心肌炎者；（3）合并肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；（4）易過敏體質者；（5）治療依從性差、配合性差者。

1.3 方法對照組口服地戈辛（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119），0.125～0.5mg/次，1次/d；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392），6.25～25.0mg/次，2次/d；沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Stein AG，批準文號H20170344），100～200mg/次，2次/d；安體舒通片（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20163054），40～120mg/d。觀察組在此基礎上加用黃芪顆粒劑（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20113052）治療，卡托普利2.25g/次，2次/d，分別于早、晚飯前沖服。兩組治療周期均為2周。

1.4 評價指標①治療2周后依據NYHA分級評估本次治療效果：臨床癥狀基本控制，NYHA分級提升≥2級為顯效；臨床癥狀有所改善，NYHA分級提升1級為有效；不符合上述評估標準者為無效［5］。②心功能：分別于治療前、治療2周后使用BLS-X1彩色超聲診斷儀（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）檢查患者左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，并測定其6min步行距離。③不良反應：記錄兩組治療期間出現的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對照組治療總有效率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n=34） n（%）

2.2 心功能治療前，兩組左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組左心室射血分數及6min步行距離均提升，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑變??；且觀察組上述指標改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能情況對比（ ，n=34）

2.3 不良反應兩組治療期間均未見不良反應，且行三大常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）及肝腎功能檢查無異常表現，患者耐受性及依從性均較好。

3 討論

慢性心力衰竭在心血管疾病中占據較大比例，心臟血液灌注不足是導致其病發(fā)的直接原因，我國慢性心衰的發(fā)病率約為0.9%，且隨著人口老齡化程度的不斷加重，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢［6］。常規(guī)的西藥治療以利尿、強心、擴張血管等居多，雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但仍有部分患者存在治療效果欠佳的情況。傳統(tǒng)中藥治療具有療效確切、作用靶點較多、不良反應較少等優(yōu)勢，因此臨床逐漸將其應用至慢性心衰的治療中，且取得較好效果。

本研究中在常規(guī)西藥治療的基礎上使用黃芪顆粒劑進行治療，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著較高，且其治療2周后的左心室射血分數及6min步行距離明顯增加，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑減小，且較對照組優(yōu)，說明在常規(guī)西藥治療基礎上加用黃芪顆粒劑進行治療可顯著提升慢性心衰療效，改善患者心功能。相關研究結果顯示［7］，黃芪具有擴張血管、提升心肌收縮力及改善心臟功能的效用。王晶等［8］研究將黃芪水煎劑用于治療慢性心力衰竭，結果顯示黃芪煎劑能夠抑制心力衰竭患者神經內分泌激素的分泌，減輕其心臟負荷，增加心臟射血力。黃芪甘溫，有益氣補虛、利水、振奮心陽之效，而傳統(tǒng)中醫(yī)認為心衰屬“喘證”“心悸”等范疇，心陽虛衰、運氣無力導致的水阻、血瘀是致使心衰發(fā)生的主要原因，而黃芪的功效正好針對心衰的病機［9］。本研究認為，黃芪之所以可用于治療慢性心力衰竭，與其改善心肌收縮功能及舒張功能有關，而且其還可通過減輕心肌負荷及心肌損傷來緩解患者臨床癥狀，從而起到治療效果。此外，本研究中兩組均未有不良反應出現，說明在常規(guī)治療基礎上加用黃芪顆粒劑可有效保障患者用藥安全，不增加不良反應。但鑒于本研究樣本量較少及選取的病例具有局限性，因此關于黃芪顆粒劑的不良反應方面仍需進一步研究加以證實。

綜上所述，黃芪顆粒劑治療慢性心力衰竭可有效提升該病的治療效果，改善患者心功能，且未增加患者藥物不良反應，可有效保障患者用藥安全。