周德平

【摘要】 目的：探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組針對(duì)下肢創(chuàng)傷患者采取常規(guī)創(chuàng)傷治療的方法，而觀察組針對(duì)下肢創(chuàng)傷的患者采取損傷控制的急救方法，觀察兩組患者治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組急救后優(yōu)良率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者，在急救過(guò)程中進(jìn)行及時(shí)的損傷控制可提高患者治療優(yōu)良率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 損傷控制； 下肢創(chuàng)傷； 急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前交通工具的數(shù)量不斷上升，同時(shí)高層樓房的數(shù)量也在不斷增多，這也使得每年車禍?zhǔn)鹿始耙馔鈮嬄涫录陌l(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。車禍及高空墜落致傷常常會(huì)使患者出現(xiàn)下肢創(chuàng)傷，下肢創(chuàng)傷有較高的致死率與致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。針對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷的治療，降低患者死亡率及提高治療效果的關(guān)鍵主要是對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，通過(guò)損傷控制得以主動(dòng)把握傷情變化態(tài)勢(shì)以避免病情持續(xù)延展，進(jìn)而逐漸讓患者的下肢功能恢復(fù)到正常水平。本次研究主要選取筆者所在醫(yī)院急診科在2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)損傷控制應(yīng)用于患者下肢創(chuàng)傷臨床急救中的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年6月急診科接受的92例骨科下肢創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT及MRI確診為下肢創(chuàng)傷，無(wú)精神疾病，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者家屬均簽署知情同意書，并排除患有嚴(yán)重心肝腎器官損傷的患者。按照患者入院的前后順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.3±3.6）歲；下肢損傷類型：?jiǎn)蝹?cè)脛腓骨開放性骨折損傷12例，足部骨折16例，多發(fā)性創(chuàng)傷18例。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡17～74歲，平均（45.9±3.8）歲；下肢損傷類型：?jiǎn)蝹?cè)脛腓骨開放性骨折損傷13例，足部骨折15例，多發(fā)性創(chuàng)傷18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷的患者，給予患者常規(guī)創(chuàng)傷治療，具體治療方法如下：根據(jù)患者下肢創(chuàng)傷的具體情況，迅速展開必要的檢查，全面觀察患者的各項(xiàng)生命體征。首先進(jìn)行止血處理，及時(shí)控制創(chuàng)傷出血，同時(shí)早期進(jìn)行外科常規(guī)的一系列基礎(chǔ)治療，并據(jù)情予以輸血及輔助治療，以快速恢復(fù)患者的各項(xiàng)生理功能，待傷情趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入手術(shù)室實(shí)施早期一次性確定性手術(shù)。對(duì)于損傷創(chuàng)口則予以徹底清創(chuàng)，并根據(jù)傷口解剖情況進(jìn)行軟組織的損傷修復(fù)及傷口縫合。術(shù)后需給予患者使用抗生素藥物，避免患者發(fā)生感染影響預(yù)后。

觀察組采取損傷控制對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，具體損傷控制分以下三個(gè)步驟進(jìn)行：（1）入院時(shí)?；颊呷朐杭痹\科后，在優(yōu)先處理危及生命的損傷，并進(jìn)行止血及時(shí)控制致命的大出血、體液復(fù)蘇、抗休克、呼吸支持等治療的同時(shí)，需要以最快的速度對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，依據(jù)患者病情具體情況，確定各種急救藥品及相關(guān)的儀器設(shè)備，通過(guò)各種臨床檢查指標(biāo)盡快對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，以確定出最終的診斷結(jié)果，并據(jù)此制定出相應(yīng)的急救計(jì)劃。（2）急診搶救。制定急救計(jì)劃后，對(duì)患者旋即展開救治，控制損傷發(fā)展。在全面監(jiān)測(cè)下積極進(jìn)行復(fù)蘇治療，優(yōu)化患者生理機(jī)能。對(duì)患者血容量的補(bǔ)充最少建立起三條靜脈通道以保證患者的血液循環(huán)能始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，出血量較大需給予輸血治療。但同時(shí)也需注意觀察損傷部位及傷口周圍情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷對(duì)患者生命安全的威脅，給予及早處理以避免耽誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。由于嚴(yán)重的下肢損傷患者其生理機(jī)能往往已明顯下降，加之出血至體內(nèi)灌流量減少，常使患者出現(xiàn)低體溫的情況，所以隨時(shí)需要做好患者保暖工作[4]。針對(duì)酸堿失衡的情況需及時(shí)調(diào)節(jié)，若通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、呼吸窘迫等均需及時(shí)搶救，以保證患者的生命安全。（3）搶救后處理。在傷情得到控制后，針對(duì)患者損傷部位，對(duì)開放性傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，脈沖創(chuàng)面沖洗、引流，對(duì)于骨折均采取簡(jiǎn)捷、快速、臨時(shí)性外固定，以外固定支架及石膏托等為主，為后續(xù)生命體征完全平穩(wěn)、生理機(jī)能全面恢復(fù)后進(jìn)行第二次確定性手術(shù)提供基礎(chǔ)和支持。傷口應(yīng)在無(wú)張力下盡量縫合。針對(duì)嚴(yán)重毀損傷果斷行截肢處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者隨訪時(shí)間均在6個(gè)月以上。依據(jù)患者骨折愈合程度、關(guān)節(jié)靈活度及下肢功能的恢復(fù)程度等進(jìn)行療效判定。優(yōu)：治療后顯示患者骨折愈合正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能均良好；良：患者骨折愈合有延緩跡象，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能基本恢復(fù)正常；差：患者骨折情況未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)以及負(fù)重功能也較差。（2）對(duì)兩組患者并發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間觀察組出現(xiàn)2例創(chuàng)面感染，且由于感染情況較輕，通過(guò)相應(yīng)的處理患者感染情況得到控制。而對(duì)照組則出現(xiàn)3例創(chuàng)面感染、2例深部感染及3例肺部感染，感染也均經(jīng)相應(yīng)的處理后得到控制。兩組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為常見的骨科疾病，骨科下肢創(chuàng)傷的致死率與致殘率均較高，并且下肢創(chuàng)傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)人們的生命健康構(gòu)成巨大威脅[5]。骨科下肢創(chuàng)傷一旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，患者常常會(huì)合并出血性休克情況，這對(duì)患者生理平衡及代謝功能造成巨大影響，可使患者出現(xiàn)低溫、凝功能障礙、酸中毒的三聯(lián)癥狀，這也是患者死亡的主要原因之一。

針對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷的患者，有效的治療方法主要在急救時(shí)控制患者的三聯(lián)癥狀，避免病情對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[6]。創(chuàng)傷大量出血常常會(huì)導(dǎo)致患者體溫急劇下降，出現(xiàn)低溫的癥狀，而低溫又會(huì)對(duì)患者血小板功效造成影響，使得凝血因子進(jìn)一步下降，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。因此應(yīng)予患者保溫以控制患者的病情，避免損傷的進(jìn)一步加速擴(kuò)展。針對(duì)凝血功能障礙的患者，在實(shí)際的急診搶救過(guò)程中，需要及時(shí)進(jìn)行止血，并為患者輸血，針對(duì)代謝性酸中毒的患者，通過(guò)病理分析可得出患者中毒主要因?yàn)榈脱鞴嘧?dǎo)致患者的細(xì)胞代謝功能出現(xiàn)紊亂，這會(huì)使患者血液中的乳酸顯著增加，繼而引起酸中毒情況[8-9]。在代謝性酸中毒的控制上，將患者體內(nèi)的乳酸產(chǎn)物及時(shí)清除非常關(guān)鍵。骨科下肢損傷患者的治療上，有效控制患者三聯(lián)癥，把握最佳的治療時(shí)機(jī)對(duì)于提高患者的存活率與疾病治療優(yōu)良率意義重大[10]。

在本次研究中，針對(duì)骨科下肢損傷的觀察組患者就采取了損傷控制的治療方法[11]。結(jié)果顯示，相比使用傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，這表明選擇更合理的治療方法能完全控制住下肢損傷患者的癥狀，也能更有效地控制好患者的病情[12]。此外，治療結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這也表明損傷控制用于骨科下肢損傷患者的治療能夠大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高疾病治療效果。

綜上所述，對(duì)于骨科下肢損傷的患者，臨床中對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)，可以采取有效的損傷控制以提高患者治療優(yōu)良率，同時(shí)降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。基于損傷控制理念的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床中積極推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-25）