林卓美

【摘要】 目的 探討腦動(dòng)脈瘤破裂的急救及護(hù)理。方法 46例腦動(dòng)脈瘤破裂患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各23例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取強(qiáng)化護(hù)理， 對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)急救處理均救治成功， 無(wú)一例患者死亡， 觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)月～3年后， 觀察組殘廢率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)腦動(dòng)脈瘤破裂急救及護(hù)理， 有利于減少并發(fā)癥， 可提高救治成功率， 降低傷殘率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤破裂；急救；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.157

腦動(dòng)脈瘤是因患者局部血管發(fā)生異常改變， 致腦血管瘤樣突起， 腦動(dòng)脈瘤多數(shù)因顱內(nèi)壓增高、腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷造成[1， 2]， 動(dòng)脈瘤、血管炎、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等與該病顯著相關(guān)。腦動(dòng)脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 具有較高的致殘率、死亡率， 且有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的急救及護(hù)理對(duì)保證患者生命安全、降低致殘率有積極意義， 因此對(duì)本院收治的46例腦動(dòng)脈瘤患者急救及護(hù)理做出了分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月收治于本院的46例腦動(dòng)脈瘤破裂患者為研究對(duì)象， 46例患者中男28例， 女18例， 年齡35～66歲， 平均年齡（48.6±7.3）歲；動(dòng)脈瘤部位：眼動(dòng)脈瘤2例， PLCA 6例， MCA10例， AcoA 12例， ProA 16例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各23例。兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救處理 ①患者保持頭高腳低位， 禁止家屬或朋友劇烈搬動(dòng)患者， 避免用力過(guò)猛造成患者病情加重。②安慰患者家屬情緒， 指導(dǎo)患者家屬用輕柔的言語(yǔ)鼓勵(lì)安慰患者， 緩解患者心理緊張情緒。③詢問(wèn)患者朋友或家屬對(duì)于患者的疾病史。對(duì)于意識(shí)尚清醒的患者可在急救過(guò)程中給予心理疏導(dǎo)， 多用親切有感染力的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者加強(qiáng)信心面對(duì)疾病， 以言語(yǔ)鼓勵(lì)安慰， 使患者在病發(fā)過(guò)程中獲得安全感， 使心理負(fù)性情緒影響病情加重的可能性變小。④迅速建立靜脈通路， 輸注20%甘露醇等脫水藥物降顱內(nèi)壓。對(duì)患者的血壓實(shí)施控制處理， 預(yù)防或降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。⑤動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)， 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)， 靜脈泵入尼莫地平等藥物， 可持續(xù)靜脈泵入德巴金預(yù)防癲癇發(fā)生。在臨床監(jiān)護(hù)過(guò)程中， 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)， 必要時(shí)給予物理降溫或退熱藥。⑥視情況適量給予潤(rùn)腸劑避免便秘， 禁止灌腸， 保持室內(nèi)通風(fēng)適宜， 防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽， 避免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)血管破裂。

1. 2. 2 護(hù)理措施 對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 如健康教育、體位護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組采取圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理， 具體如下：①術(shù)前觀察及準(zhǔn)備。術(shù)前觀察患者生命體征及病情變化， 若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓增高、呼吸深大則匯報(bào)醫(yī)師即刻處理。若患者病情允許， 則可以做好備皮、備血、急檢血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查， 再實(shí)行手術(shù)。術(shù)前囑患者絕對(duì)臥床， 避免再出血， 準(zhǔn)備好急救器械， 防止患者舌咬傷、窒息等。觀察患者是否有癲癇發(fā)作， 并給予針對(duì)性處理， 血壓增高應(yīng)即刻給予降壓處理。在飲食方面應(yīng)囑患者多食用蔬菜水果， 保證大便通暢， 即刻實(shí)施手術(shù)前禁飲食。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)專人護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征， 嚴(yán)密觀察患者病情， 注意引流管的護(hù)理， 觀察是否有扭曲、移位、受壓、脫落等現(xiàn)象發(fā)生， 若有則即刻處理。嚴(yán)密觀察敷料狀況， 檢查是否有滲液、滲血， 敷料是否出現(xiàn)潮濕， 若有則即刻更換。術(shù)后可食用少量流質(zhì)食物， 無(wú)嗆咳、無(wú)吞咽困難的患者可以給予高蛋白、高維生素食物。實(shí)行早期康復(fù)鍛煉， 待患者病情穩(wěn)定可下床活動(dòng)， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉， 可降低患者臨床負(fù)性情緒， 預(yù)防血栓形成， 可改善長(zhǎng)期臥床引發(fā)的疲勞、壓瘡等， 可實(shí)行散步、騎自行車(chē)等輕微的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 循序漸進(jìn)， 適量增加運(yùn)動(dòng)量， 促進(jìn)病情康復(fù)。③心理護(hù)理及健康教育?；颊邔?duì)手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查及自身病情等通常抱有焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性情緒， 且手術(shù)順利完成后， 擔(dān)心預(yù)后也同樣會(huì)出現(xiàn)不良情緒。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及健康教育， 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療意義及治療成功案例， 樹(shù)立治療信心， 并可邀請(qǐng)治療成功且有良好預(yù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法， 增強(qiáng)患者治療信心， 對(duì)于有嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者， 應(yīng)建議實(shí)行心理醫(yī)師指導(dǎo)， 詳細(xì)獲取患者心理狀態(tài)， 實(shí)施針對(duì)性個(gè)人心理干預(yù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均救治成功， 無(wú)一例患者死亡。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)月～3年后， 觀察組有1例殘疾， 對(duì)照組有4例殘疾， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂救治成功后， 應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理， 避免術(shù)后再出血， 有報(bào)道表示[3， 4]， 若再出血?jiǎng)t可能由第一次出血死亡率12%上升到72%， 因此在臨床強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情及生命體征的嚴(yán)密觀察， 做好記錄并隨時(shí)糾正， 對(duì)患者的飲食應(yīng)有合理安排及指導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者病情穩(wěn)定后實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉， 促進(jìn)患者病情康復(fù)。加強(qiáng)術(shù)后各項(xiàng)臨床護(hù)理， 加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育， 可有效改善患者心理負(fù)性情緒， 改善患者預(yù)后， 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。有報(bào)道[5]證實(shí)通過(guò)加強(qiáng)此些護(hù)理措施， 可以有效降低患者術(shù)后致殘率。

本研究中所有患者均救治成功， 無(wú)一例患者死亡。說(shuō)明本文研究的急救處理方法得當(dāng)， 患者生命安全得到保障。本文研究護(hù)理結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個(gè)月～3年后， 觀察組殘疾率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 觀察的強(qiáng)化護(hù)理可降低臨床并發(fā)癥， 提高護(hù)理滿意度， 降低致殘率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-08]