詹艷　范榮蘭　邵亞　張麗　龍海燕

摘要：目的：觀察“導(dǎo)生制”帶教模式在心血管內(nèi)科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的效果。方法：選取進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的某校2009級(jí)和2010護(hù)理專業(yè)本科生，2009級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2010級(jí)采用導(dǎo)生制分層分組教學(xué)方法，比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)兩個(gè)月后的出科考核成績(jī)，同時(shí)對(duì)2010級(jí)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)導(dǎo)生的評(píng)價(jià)。結(jié)果：2009級(jí)、2010級(jí)實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)分別為73.53±3.61分和84.24±4.31分，組間比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，導(dǎo)生制的應(yīng)用對(duì)提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)性、強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)思想、掌握護(hù)理操作技能等多個(gè)方面具有明顯幫助。結(jié)論：“導(dǎo)生制”帶教方式能提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力，為臨床護(hù)理帶教提供了一種有效的教學(xué)模式，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)生制；護(hù)生；效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）28-0110-02

導(dǎo)生制起源于英國(guó)的工業(yè)革命，又稱為“蘭卡斯特-貝爾制”或“級(jí)長(zhǎng)制”。導(dǎo)生制是教學(xué)組織形式的一種創(chuàng)新，運(yùn)用初期是為了解決教育的普及問題[1]。傳統(tǒng)導(dǎo)生制最基本的特征是學(xué)生教學(xué)生，教師上課時(shí)先選擇一些年級(jí)較高或者年齡較大、成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，再由這些學(xué)生充任“導(dǎo)生”，作為教師的助手，每個(gè)“導(dǎo)生”負(fù)責(zé)把自己學(xué)到的內(nèi)容教給一組學(xué)生。“導(dǎo)生”的出現(xiàn)在一定程度上減輕了教師教學(xué)的工作量，因而能夠在同等教學(xué)條件下教育更多的學(xué)生[2]。當(dāng)前隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求激增，護(hù)理職業(yè)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，招生范圍的擴(kuò)大，護(hù)理專業(yè)新生人數(shù)逐年增加，師生比例嚴(yán)重失調(diào)，難以對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)與教學(xué)，而學(xué)生的個(gè)體差異性較大，舊的管理模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)新形勢(shì)下的要求，這種問題在臨床帶教中尤為突出[3]。我科（心內(nèi)科）率先在全院開展“導(dǎo)生制”試點(diǎn)，結(jié)合我科患者病種多樣化、病情變化快、危重患者居多的特點(diǎn)，采用導(dǎo)生制分層分組教學(xué)模式，觀察學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。所有實(shí)習(xí)生均來自湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，其中，2009級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)生107人，年齡在21—22歲；男生21人，女生86人，于2013年3—4月進(jìn)入我科實(shí)習(xí)。2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)生114人，年齡在20—21歲；男生23人，女生91人，于2013年9—10月進(jìn)入我科實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。參考學(xué)生既往專業(yè)課的學(xué)習(xí)成績(jī)、見習(xí)考核成績(jī)及個(gè)人意愿，從2010級(jí)實(shí)習(xí)生中篩選出優(yōu)秀導(dǎo)生10人，在實(shí)習(xí)開始前及實(shí)習(xí)進(jìn)行中，定期對(duì)導(dǎo)生進(jìn)行相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)。

2.研究方法。對(duì)于所有進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的學(xué)生，我科均安排專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教工作，科室制定完善的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案及教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。依照導(dǎo)生制分層分組教學(xué)方法及傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)上述實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，2009級(jí)實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2010級(jí)實(shí)習(xí)生采用導(dǎo)生制分層分組教學(xué)方法。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。所有實(shí)習(xí)生入科2月后，我科實(shí)習(xí)帶教工作完成時(shí)進(jìn)行出科考試。考試分為理論及操作考試。理論考試采用閉卷考試，操作考試為?？萍盎A(chǔ)護(hù)理操作，取二者平均值即為護(hù)生的考試成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考核時(shí)間同時(shí)進(jìn)行，題目類型、操作考核項(xiàng)目均為相同內(nèi)容。所有考核由2名帶教教師采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)，采用自編問卷對(duì)導(dǎo)生制模式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。問卷包含9個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)計(jì)分法（即幫助很大、有一定幫助、沒有幫助）。本次調(diào)查中，問卷的Cronbach's α信度系數(shù)為0.82。共計(jì)發(fā)放104份問卷，回收104份，問卷有效回收率為100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，主要的分析方法為描述性分析和組間比較的t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.兩種帶教模式成績(jī)比較。數(shù)據(jù)顯示，2009級(jí)考核得分為73.53±3.61分，2010級(jí)考核得分為84.24±4.31分。t檢驗(yàn)分析顯示，2010級(jí)的考核成績(jī)顯著高于2009級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.實(shí)習(xí)生對(duì)“導(dǎo)生制”的作用評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)習(xí)生對(duì)“導(dǎo)生制”的帶教模式總體評(píng)價(jià)較高，各項(xiàng)目中認(rèn)為“幫助很大”的除了“激發(fā)課外學(xué)習(xí)興趣”較低僅為52.9%外，其他各項(xiàng)目占比均在73.1%—85.6%之間，見表2。

三、討論

導(dǎo)生制是我國(guó)新時(shí)期教育管理體制改革的一種有益嘗試，可以彌補(bǔ)帶教教師在教育管理過程中所存在的諸多不足，這種優(yōu)勢(shì)在臨床帶教中體現(xiàn)的尤為明顯。綜合目前的研究結(jié)果可以看出：首先，導(dǎo)生制具有導(dǎo)生身份、年齡、時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)生與指導(dǎo)學(xué)生互助互長(zhǎng)，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高；其次，導(dǎo)生制的應(yīng)用可以減輕臨床教師的壓力和避免學(xué)生初入臨床的挫敗感；再次，導(dǎo)生制的應(yīng)用對(duì)導(dǎo)生自身的理論和技能學(xué)習(xí)成績(jī)的提高及綜合能力和素質(zhì)的提高有較大的促進(jìn)作用；最后，導(dǎo)生制在有限條件下不僅能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，還能提高教學(xué)質(zhì)量。導(dǎo)生制是一種真正能兼顧全體學(xué)生且以人為本的教學(xué)組織形式。

我國(guó)當(dāng)前的護(hù)理職業(yè)教育本著“以能力為本位，以就業(yè)為導(dǎo)向”的教育理念，旨在為臨床培養(yǎng)更多的合格人才。護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)主要是通過臨床實(shí)習(xí)完成。研究顯示，導(dǎo)生制教學(xué)模式能有效解決教學(xué)資源不足、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、護(hù)生臨床實(shí)踐能力欠缺等教學(xué)難題，導(dǎo)生制的具體運(yùn)用可有效應(yīng)對(duì)上述困境。

護(hù)生實(shí)踐能力培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的重要部分，臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生將理論學(xué)習(xí)應(yīng)用于實(shí)踐的重要階段，護(hù)理工作實(shí)踐性非常強(qiáng)，但醫(yī)院臨床護(hù)理工作較為繁忙，臨床教學(xué)質(zhì)量難免會(huì)在一定程度上受到影響。導(dǎo)生制分層分組教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以優(yōu)秀的“導(dǎo)生”對(duì)其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，通過分層分組教學(xué)，將其應(yīng)用于護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)教學(xué)工作將起到積極的作用?！皩?dǎo)生”的榜樣示范作用能夠高效的實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐過程中的“零距離”溝通，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。對(duì)于學(xué)習(xí)過程中存在的問題與困惑能夠通過與“導(dǎo)生”的溝通得到及時(shí)解決，同時(shí)“導(dǎo)生”良好的日常行為學(xué)習(xí)習(xí)慣能在較大程度上感染處于同一學(xué)習(xí)階段的護(hù)生。

四、小結(jié)

我院通過在護(hù)理臨床帶教中引入導(dǎo)生制分層分組教學(xué)模式，極大地提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，為臨床護(hù)理帶教提供了一種有效的教學(xué)模式，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁云霞，陳何芳.導(dǎo)生制應(yīng)用于大學(xué)新校區(qū)學(xué)生事務(wù)管理的調(diào)查研究[J].世界教育信息，2012，1（1）：17-19.

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