王琳　許強

摘要：目的 探討案例教學(xué)法在肺動脈高壓教學(xué)中的體會。方法：在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，穿插典型與疑難肺動脈高壓案例，學(xué)生使用自身的知識去解決案例中存在的問題。結(jié)果：案例教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)課程教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能。結(jié)論：采取分層化教學(xué)管理、理論與案例教學(xué)結(jié)合，形成良好的臨床思維，可取得較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：肺動脈高壓；案例教學(xué)法；臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）29-0171-02

肺動脈高壓是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中重要的疾病范疇，是肺循環(huán)病學(xué)中最為重要的疾病，死亡率和病殘率都很高，是急癥和重癥[1]。75%患者集中于20～40歲年齡段，15%患者年齡在20歲以下。肺動脈高壓的癥狀包括：呼吸短促、易于疲勞、暈厥、胸痛以及腿部和踝部水腫，多數(shù)癥狀源自右心衰竭。如果不及時治療，患者的肺動脈高壓會逐步加重危及生命。該疾病癥狀很不典型，甚至很多臨床醫(yī)生都還沒有這個疾病的概念，誤診率很高。因此肺動脈高壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要章節(jié)和內(nèi)容，在對本科生、研究生以及畢業(yè)后的繼續(xù)教育中，均應(yīng)重視肺動脈高壓的臨床教學(xué)，而且針對患者、易感人群也應(yīng)進(jìn)行肺動脈高壓的科普教育[2]。

案例教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以真實的，特定的情景為內(nèi)容的教師-學(xué)生互動式教學(xué)方法[3]。在臨床教學(xué)時我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法容易忽略學(xué)生的主動性，學(xué)生在學(xué)習(xí)肺動脈高壓疾病時僅聽教師講授，失去課堂學(xué)習(xí)積極性。與傳統(tǒng)的教師授課、學(xué)生被動接收信息的單向傳遞教學(xué)模式不同，案例教學(xué)法不僅倡導(dǎo)學(xué)生基于案例學(xué)習(xí)，同時強調(diào)教師引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，注重學(xué)生思路的擴(kuò)展、能力的培養(yǎng)。肺動脈高壓疾病癥狀多樣，病例特點豐富多樣，涉及多個臨床學(xué)科，適合案例教學(xué)法推廣應(yīng)用[4]。

一、將案例教學(xué)法在肺動脈高壓教學(xué)中的具體實施

1.案例教學(xué)過程。首先在教學(xué)過程中對學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)授課，講授肺動脈高壓定義、分類，以及各類肺動脈高壓病例主要特點，讓學(xué)生對該類疾病有初步了解，對將要學(xué)習(xí)的各類肺動脈高壓有一定的掌握。然后，列舉近幾年臨床多見的肺動脈高壓病例來激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使用案例分析去引導(dǎo)學(xué)生找出最佳解決問題的方案。采用多媒體幻燈模式展現(xiàn)病例，通過臨床癥狀提出問題，結(jié)合實驗室化驗及輔助檢查分析問題，逐步排除并明確可能的診斷，再確立有效并推薦的治療方案。每位學(xué)生參與到案例分析中，讓他們通過經(jīng)典真實病例掌握肺動脈高壓疾病的篩查診治。

2.教學(xué)案例制備。臨床中多見的肺動脈高壓病例類型包括特發(fā)性肺動脈高壓、結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓、左心相關(guān)性肺動脈高壓、低氧相關(guān)性肺動脈高壓以及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等。通過病史采集和影像學(xué)技術(shù)可以很好的加以鑒別。我們以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，舉出一些肺動脈高壓經(jīng)典案例，檢驗學(xué)生是否掌握了所學(xué)的知識。

二、案例教學(xué)法在肺動脈高壓教學(xué)中的優(yōu)勢

1.以問題為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。運用案例教學(xué)，避免了單純灌輸式教學(xué)方法的缺陷，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新意識。案例教學(xué)法有利于學(xué)生對案例的觀察、思考和分析，完善學(xué)生的知識體系，掌握肺動脈高壓的病發(fā)過程及治療方法，加強學(xué)生之間的交流討論，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時案例教學(xué)法能夠豐富學(xué)生獲取知識的途徑，鍛煉學(xué)生的思考能力和分析能力，提高學(xué)生的主觀能動性，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

2.辯證思維訓(xùn)練，提高學(xué)生分析能力。案例教學(xué)法就是讓學(xué)生主動將課堂上所學(xué)習(xí)到的知識以及教學(xué)病例進(jìn)行充足的剖析與分析，這樣的教學(xué)法不但能增強學(xué)生辯證思維能力，還能增強學(xué)生獨立分析問題與解決問題的能力。另外。教師在教學(xué)過程中應(yīng)鼓勵學(xué)生對典型案例加以全方位思考，運用所學(xué)的知識深入分析典型案例中的診治誤區(qū)與治療方法，提高學(xué)生的思考能力和分析能力。

3.讓學(xué)生對知識的理解記憶更加深刻。通過真實的案例，讓學(xué)生體會患者的痛苦，疾病的真實情況，這是一個很好的鍛煉過程。在這樣的案例教學(xué)法中，學(xué)生不僅對基礎(chǔ)理論能加以穩(wěn)固，還能通過診療過程，逐層分析疾病進(jìn)程，制定完善的診療計劃，通過檢查結(jié)果驗證整個治療過程，真實了解疾病轉(zhuǎn)歸，加深對肺動脈高壓疾病的認(rèn)識。

三、案例教學(xué)法在肺動脈高壓教學(xué)中的體會

1.編寫案例難度適中且重點突出。在肺動脈高壓案例教學(xué)法中，案例的選擇一定要難度合適，有針對性地反應(yīng)一到兩個相關(guān)問題。例如我們在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓病例中認(rèn)識肺血管CT影像學(xué)表現(xiàn)，在特發(fā)性肺動脈高壓病例中了解肺高壓的規(guī)范治療。在分析研究了較簡單的案例后，還要再給學(xué)生提供一個有一定難度的案例，讓他們利用現(xiàn)代檢索系統(tǒng)找尋答案，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.重視分層次教學(xué)、多學(xué)科討論相結(jié)合。解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科是國家級重點學(xué)科，是?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。來我科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的學(xué)員，有層次多、來源復(fù)雜、數(shù)量大等特點，每年有大批的研究生、高年資進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室學(xué)習(xí)。針對這些特點，在肺動脈高壓的臨床教學(xué)中實行了分層化教學(xué)管理。講授的內(nèi)容根據(jù)學(xué)員的層次的不同進(jìn)行調(diào)整，針對醫(yī)學(xué)生主要是講授肺動脈高壓的基本知識，而針對研究生這一層次，要講授肺動脈高壓的最新進(jìn)展，特別是藥物治療領(lǐng)域的日新月異的變化。另外，多數(shù)肺動脈高壓病例需要鑒別低氧相關(guān)性與結(jié)締組織相關(guān)性原因，也曾有多次就診呼吸科或風(fēng)濕免疫科經(jīng)歷，針對在院病例我們經(jīng)常組織多學(xué)科討論，相互學(xué)習(xí)肺動脈高壓治療體會。

3.結(jié)合臨床病例規(guī)范治療，加強邏輯培養(yǎng)。在臨床上使用案例教學(xué)法，最應(yīng)該要學(xué)習(xí)臨床上辯證診治的思維步驟與方法。結(jié)合2015歐洲心臟病學(xué)會肺動脈高壓的診斷與治療指南及2007中國肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識，規(guī)范篩查、診斷及治療流程。在案例教學(xué)法中利用表格及圖形，形象直觀理解肺動脈高壓的診治。

四、結(jié)語

綜上所述，案例教學(xué)法在肺動脈高壓教學(xué)過程中占據(jù)重要的位置。它增強了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，在實踐中幫助學(xué)生更加直觀地理解知識，提高創(chuàng)新能力，讓學(xué)生獲得全面發(fā)展。應(yīng)用案例教學(xué)法開展肺動脈高壓教學(xué)對臨床教學(xué)質(zhì)量的提高乃至學(xué)科發(fā)展具有較重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gan HL，Zhang JQ，Zhou QW，et al.Patients with congenital systemic-to-pulmonary shunts an increased pulmonary vascular resisrance：what predicts postoperative survival[J]. PloS One，2014，（9）：e83976.

[2]甘輝立，張健群.肺動脈高壓臨床教學(xué)難點的探討[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：143-144.

[3]Harling KF，Akridge J.Using the case method of teaching[J].Agribusiness，1998，14（1）：1-14.

[4]徐通達(dá).案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015，29（10）：49-50.