王永　蔣恒

【摘要】 目的：對慢性心力衰竭（CHF）患者的血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及肌酐（Cr）水平的變化進(jìn)行分析討論。方法：將2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的220例CHF患者作為研究組，將同期收治的220例健康體檢者作為對照組，對兩組人群BUN、Cr及UA指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：（1）研究組患者BUN、Cr及UA水平顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）舒張性CHF患者BUN、Cr及UA水平均顯著低于收縮性CHF患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）隨心功能等級增加，CHF患者BUN、Cr及UA水平亦隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（4）經(jīng)過治療，CHF患者BUN、Cr及UA水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者出現(xiàn)CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，準(zhǔn)確掌握這三項(xiàng)指標(biāo)對評估患者心臟病損嚴(yán)重程度具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 尿酸； 尿素氮； 肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

Analysis of Changes of Serum BUN，UA and Cr Levels in Patients with Chronic Heart Failure/WANG Yong，JIANG Heng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-155

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of serum urea nitrogen（BUN），uric acid（UA） and creatinine（Cr） in patients with chronic heart failure（CHF）.Method：220 patients with CHF treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated as the study group，and 220 healthy persons in the same period were treated as the control group.The indexes of BUN，Cr and UA in the two groups were compared and analyzed.Result：（1）The levels of BUN，Cr and UA in the study group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The levels of BUN，Cr and UA in diastolic CHF patients were significantly lower than those of systolic CHF，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The level of cardiac function increased，the levels of BUN， Cr and UA in patients with CHF were also increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.（4）After treatment，the levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion serum levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF are significantly higher，and the accurate mastery of these three indicators is of great significance in assessing the severity of the patientsheart disease.

【Key words】 Chronic heart failure； Uric acid； Urea nitrogen； Creatinine

First-authors address：Naxi District Peoples Hospital of Luzhou City，Luzhou 646300，China

心力衰竭是指由于機(jī)體心臟出現(xiàn)了炎癥、肌病或者血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)過重所引起的心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)及功能的變化，是心臟病終末期的臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者的心力衰竭狀況持續(xù)發(fā)生和發(fā)展[1-3]。近年來有臨床研究表明，CHF患者常合并出現(xiàn)腎功能異常，其病損程度也同CHF患者的心功能分級密切關(guān)聯(lián)，腎臟損傷已經(jīng)成為影響CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本研究將2015年1月-2017年12月入住筆者所在醫(yī)院的220例CHF患者作為研究對象，對其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）的指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，擬為臨床診療提供一定借鑒與參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年12月入住四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院的220例CHF患者作為研究組，將同期220例健康體檢者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往心臟病史；臨床癥狀以乏力、液體潴留及呼吸困難為主；心電圖檢查示異常；胸片檢查示肺循環(huán)伴有淤血現(xiàn)象；心臟超聲檢查示心臟結(jié)構(gòu)、功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌炎；急性冠脈綜合征；腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。研究組：女100例，男120例， 年齡40～80歲，平均（54.76±7.61）歲；心功能NYHA分級Ⅱ級56例，Ⅲ級84例，Ⅳ級80例；舒張性CHF患者122例，收縮性CHF患者98例；高血壓患者82例，擴(kuò)張性心臟病患者48例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者70例，瓣膜性心臟病患者20例。將同期體檢的220例健康體檢者作為對照組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

清晨取患者空腹靜脈血4 ml，分離血清。紫外-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN，肌氨酸氧化酶法檢測Cr，氧化酶法檢測UA。給予CHF患者強(qiáng)心、利尿、ACEI、他汀類藥物、β受體阻斷劑常規(guī)治療4周，再次測定其UA、BUN以及Cr水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清BUN、UA及Cr指標(biāo)對比

研究結(jié)果表明，研究組患者的BUN、Cr及UA水平均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同類型CHF患者血清BUN、UA及Cr結(jié)果對比

研究結(jié)果表明，舒張性CHF患者的BUN、UA及Cr水平均顯著低于收縮性CHF患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同心功能分級患者血清BUN、Cr及UA水平對比

研究結(jié)果表明，隨著CHF患者的心功能等級的增加，其血清BUN、Cr及UA水平也隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 CHF患者治療前后血清BUN、Cr及UA水平對比

研究結(jié)果表明，在經(jīng)過系統(tǒng)治療后，CHF患者的血清BUN、Cr及UA指標(biāo)水平均明顯低于治療前的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國社會(huì)老齡化的不斷深入，CHF患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。已有研究表明，CHF患者由于血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)體液功能的紊亂，約1/3 CHF患者合并出現(xiàn)腎功能損傷，與之相關(guān)的死亡率也顯著高于腎功能正常的CHF患者，因此，腎功能損傷已經(jīng)成為CHF患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]。

Cr是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的腎功能損傷血清標(biāo)志物，其指標(biāo)變化情況主要由腎小球?yàn)V過率水平?jīng)Q定，故Cr可較為精準(zhǔn)地反映出CHF患者腎功能損傷情況[7-8]。BUN是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝后的末端物質(zhì)，腎臟是BUN的主要排泄器官，故機(jī)體內(nèi)的BUN水平同尿素生成量密切相關(guān)，如果患者近期飲食以高蛋白為主，或出現(xiàn)病理性改變?nèi)缥改c道出血或腎臟功能受損，其BUN水平均會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)[9]。有研究認(rèn)為，在CHF患者中，由于心臟泵血功能減弱，心排血量減低，腎臟血管舒縮障礙，常常導(dǎo)致患者的腎小管對BUN的重吸收增加[10]；另外，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)（NA）活性顯著增強(qiáng)，也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生液體潴留及BUN水平升高。因此，機(jī)體的BUN水平不僅可以評估腎臟功能及血容量的靈敏指標(biāo)，還是評估CHF患者預(yù)后的重要標(biāo)志物。

在本研究中，CHF患者Cr及BUN水平顯著高于健康人群，且隨著CHF患者心功能等級的上升，兩項(xiàng)指標(biāo)水平亦隨之升高；在收縮性CHF群體中，其血清BUN及Cr水平顯著高于舒張性CHF患者；經(jīng)過規(guī)范化治療后，CHF患者的BUN及Cr水平顯著改善。

有研究發(fā)現(xiàn)，在CHF患者中，發(fā)生高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%，UA水平與CHF患者的疾病進(jìn)展及死亡率存在密切關(guān)聯(lián)，降低患者的UA水平可以顯著延長患者的生存期[11]。UA是嘌呤類化合物經(jīng)機(jī)體代謝后的最終產(chǎn)物，主要經(jīng)過腎臟排泄，所以其血清含量同機(jī)體合成及排除UA的能力密切相關(guān)。在機(jī)體的心血管系統(tǒng)中，血管是產(chǎn)生UA的重要組織器官，由于CHF患者的心肌細(xì)胞因供氧功能異常多伴發(fā)低氧血癥，部分CHF患者因肺部循環(huán)障礙出現(xiàn)通氣功能異常，ATP生成減少，進(jìn)一步加快機(jī)體內(nèi)的腺嘌呤分解成為黃嘌呤及次黃嘌呤，最終導(dǎo)致血清UA水平增加；另外，由于CHF患者心肌動(dòng)能減弱，心排出量相對減少，腎血流量及腎小球?yàn)V過明顯下降，進(jìn)而降低了UA排泄量，最終導(dǎo)致CHF患者的血清UA水平異常升高[12]。

本研究結(jié)果表明，CHF患者UA水平顯著高于健康人群，且隨著患者心功能的惡化，其血尿酸水平亦隨之升高；而收縮性CHF患者UA水平顯著高于舒張性CHF患者。CHF患者在治療后，心衰癥狀出現(xiàn)緩解，腎血流灌注增加，機(jī)體有氧代謝出現(xiàn)改善，血清UA水平降低。

綜上，當(dāng)患者出現(xiàn)CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，如果不及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，故準(zhǔn)確掌握以上三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對評估CHF患者心臟病損嚴(yán)重程度具有極為重要的臨床意義，值得在臨床診療工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]糜濤，張存泰.老年人慢性心力衰竭[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（3）：236-238.

[2]李欣穎，張大慶.慢性心力衰竭的診療展望[J].實(shí)用藥物與臨床，2017（8）：956-962.

[3]朱平輝，劉曉曦，宋德利，等.慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)[J].心肺血管病雜志，2017，36（6）：503-506.

[4]朱志堅(jiān).慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：633-636.

[5]范利.慢性心力衰竭與腎損害[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（3）：184-186.

[6]楊雪卿，王顯.冠心病心力衰竭病人腎功能惡化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017（20）：2521-2525.

[7]孫澤家，張小東，任亮，等.應(yīng)用肌酐下降率預(yù)測心臟死亡供體腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（1）：36-41.

[8]張笑茹，周文華，於建根，等.基層醫(yī)院急性心衰患者急性腎損傷的流行病學(xué)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017（12）：2209-2211.

[9]王悅，王婉寧，許鐘鎬.長期單純血尿素氮升高1例[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016（3）：508-509.

[10]徐小用，刁宗禮，蘇建榮.單純血尿素氮升高患者腎小球?yàn)V過率下降趨勢分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（22）：2262-2264.

[11]楊博，張?jiān)賯?，邵靚.血尿酸及膽紅素水平對慢性心衰患者病情進(jìn)展的判斷意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（11）：48-50.

[12]周翔，陳志亮，熊秀林，等.慢性心力衰竭并發(fā)高尿酸血癥中西醫(yī)診治思路[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（7）：657-660.

（收稿日期：2018-05-15）