陳秀宇

腰肌勞損是指腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥[1]，多因勞累或長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)所致，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，其疼痛特點(diǎn)為勞累后或彎腰后疼痛加重，休息疼痛減輕，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活和工作[2]。臨床存在相當(dāng)比例的腰肌勞損合并腰椎椎體旋轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)單腿式腰椎后伸扳法療效不盡如人意，為提高椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損患者療效[3]，本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的84例椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損患者為研究對(duì)象，探討改良型旋扳法的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月84例臨床確診的椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為兩組，觀察組（n=42）給予改良型旋扳法治療；對(duì)照組（n=42）給予單腿式腰椎后伸扳法治療。兩組患者性別、年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知曉病情及研究；（2）符合椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥者，無明顯骨質(zhì)疏松者；（4）依從性良好者。本研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)手法 兩組患者均給予基礎(chǔ)手法治療：首先觸診確定勞損肌群，探尋壓痛點(diǎn)。（1）雙側(cè)骶棘肌放松：由上至下沿雙側(cè)骶棘肌施滾法及掌按揉，每次5～8 min；（2）勞損肌群及痛點(diǎn)重點(diǎn)手法：針對(duì)勞損肌肉及痛點(diǎn)點(diǎn)按彈撥，每次8～10 min；（3）腰部重點(diǎn)俞穴（腎俞、大腸俞等）拇指點(diǎn)揉，每次3～5 min[4]；（4）按壓棘突：雙掌根疊加于患者腰椎棘突，在患者呼氣末垂直向下按壓棘突，力道以患者舒適為度，每次3 min；（5）膀胱經(jīng)按壓：用拇指由上至下反復(fù)點(diǎn)按雙側(cè)膀胱經(jīng)（1.5和3寸線），每次3～5 min[5]。

1.2.2 單腿式腰椎后伸扳法 對(duì)照組患者再給予單腿式腰椎后伸扳法：患者取俯臥位，施術(shù)者左手掌根置于患者腰部棘突，右前臂內(nèi)側(cè)置于患者對(duì)側(cè)大腿遠(yuǎn)端前側(cè)中下1/3處，然后沿著腰椎額狀面緩慢抬高對(duì)側(cè)下肢，待腰椎后伸至扳機(jī)點(diǎn)再次做一個(gè)快速提拉動(dòng)作。左手同時(shí)沿著棘突方向垂直發(fā)力，推壓棘突[6]，視情況而定，左右手可互換。

1.2.3 改良型旋扳法 觀察組患者再給予改良型旋扳法：首先通過腰椎X片（正側(cè)斜位片）確定椎體旋轉(zhuǎn)節(jié)段，旋轉(zhuǎn)角度、椎弓的穩(wěn)定性。操作：以L5逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)為例，患者取左側(cè)臥軀干順時(shí)針旋轉(zhuǎn)位，右下肢屈髖屈膝，左下肢伸直，施術(shù)者A立于患者背側(cè)，雙手十指交叉固定于右側(cè)肩部或腋窩，起固定軀干作用；施術(shù)者B面對(duì)患者站立，右掌根緊貼L4棘突，左肘屈曲置于右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)垂直向下輕按，在扳機(jī)點(diǎn)范圍內(nèi)反復(fù)小范圍旋轉(zhuǎn)L4/5關(guān)節(jié)，待患者呼氣末左肘突然垂直向下按壓股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，旋轉(zhuǎn)超過扳機(jī)點(diǎn)立即卸力，此過程可能聽到一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)彈響。然后囑患者仰臥休息5 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)：無效：治療后腰部疼痛及腰椎活動(dòng)度無改善甚至加重；一般：治療后腰部疼痛及腰椎活動(dòng)度改善，仍存在疼痛及活動(dòng)受限；有效：治療后腰部疼痛緩解，腰椎活動(dòng)正常[7]。

表1 兩組患者臨床療效及改善率對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率及腰椎旋轉(zhuǎn)改善率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損是由于腰椎生物力學(xué)失衡出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)紊亂、腰部肌肉力量不平衡等原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)椎體旋轉(zhuǎn)，引起腰部肌肉長(zhǎng)期處于異常解剖位置形成的腰部肌肉疼痛或腰部活動(dòng)受限[8]。勞損的肌肉失去對(duì)腰椎關(guān)節(jié)保護(hù)，椎體旋轉(zhuǎn)可進(jìn)一步加重，當(dāng)然，椎體旋轉(zhuǎn)后亦可使原本處于正常解剖位的肌肉長(zhǎng)期呈異常解剖位，進(jìn)一步加重腰肌勞損，形成惡性循環(huán)[9]，因此，治療椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損關(guān)鍵在于同時(shí)解除椎體旋轉(zhuǎn)及肌肉勞損[10]。 通過解除軟組織痙攣、粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，糾正椎體旋轉(zhuǎn)等，重新構(gòu)建脊柱的生物力學(xué)平衡，達(dá)到止痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的[11]。

傳統(tǒng)單側(cè)腰椎后伸扳法只能糾正腰椎前后錯(cuò)位，而不能解除腰椎旋轉(zhuǎn)。而改良型旋扳法采用了對(duì)抗腰椎椎體旋轉(zhuǎn)的側(cè)臥旋轉(zhuǎn)體位，通過傳統(tǒng)手法刺激氣血運(yùn)行，產(chǎn)生熱效應(yīng)，加快氣血流動(dòng)，防止氣血凝滯達(dá)到緩解腰部軟組織僵硬及勞損的作用，再利用改良型旋扳法糾正椎體旋轉(zhuǎn)及前后滑脫，使脊柱各關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常解剖位置，不僅止痛治標(biāo)，更能糾紊治本[12]。

當(dāng)然，我們更應(yīng)該究其腰肌勞損之根本，多與其工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、坐姿、勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，簡(jiǎn)言之，本病由不良用腰習(xí)慣形成，若未從根本上糾正患者不良習(xí)慣，再次出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)及腰肌勞損幾率極大，因此，要達(dá)到治愈椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損，健康教育是基石，養(yǎng)成良好用腰習(xí)慣是預(yù)防本病再發(fā)的根本。綜上所述，改良型旋扳法治療椎體旋轉(zhuǎn)型腰肌勞損效果顯著，既可止痛治標(biāo)，又可糾紊治本。