陳廣玲 徐曼莉

[摘要] 目的 霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析。 方法 選取該院于2016年11月—2017年11月收治的66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為聯(lián)合組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組通過克霉唑栓進(jìn)行治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素注射液進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對(duì)照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯(lián)合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.932，P=0.000）；聯(lián)合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對(duì)照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.025，P=0.000）。結(jié)論 胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，控制血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性陰道炎；糖尿?。恢委煼椒?；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0034-02

霉菌性陰道炎主要是由于白色念珠菌真菌感染引發(fā)的陰道炎癥，發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢，大多發(fā)生于孕婦及糖尿病患者，病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性膿菌感染、陰道粘膜炎性感染等癥狀[1]。糖尿病是臨床中常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，患者細(xì)胞免疫功能較弱，容易感染疾病，合并霉菌性陰道炎還可能反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。該次研究選取2016年11月—2017年11月收治的66例患者為研究對(duì)象，探討了不同治療方法對(duì)霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共66例霉菌性陰道炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為聯(lián)合組和對(duì)照組各33例。聯(lián)合組年齡39～72歲，平均年齡（45.87±7.22）歲，病程1～7年，平均病程（4.48±1.17）年；對(duì)照組年齡38～73歲，平均年齡（46.21±7.46）歲，病程1～8年，平均病程（4.35±1.22）年。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他陰道病變、精神疾病、嚴(yán)重器官衰竭、血液病、惡性腫瘤、藥物過敏等患者。

1.3 方法

對(duì)照組月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行治療，用藥前先用溫開水對(duì)外陰進(jìn)行清潔，再將克霉唑栓（國藥準(zhǔn)字：H4202 1785）500 mg置入陰道深處，1次/d，1粒/次，14 d/療程。治療過程中叮囑患者嚴(yán)禁性生活，每日更換內(nèi)衣褲，并洗凈煮沸消毒。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素注射液（注冊(cè)證號(hào)：S20110071）進(jìn)行治療，每次注射的部位應(yīng)規(guī)律的輪換，一般部位包括腹部、上臂上側(cè)、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)、腿部。1次/d，采用皮下注射的方式。甘精胰島素的具體用量應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，初始劑量為0.2 U/kg，治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的代謝變化，根據(jù)代謝的控制以及胰島素敏感情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組總有效率、復(fù)發(fā)率。治愈：連續(xù)3次陰道分泌物檢測未發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，且臨床癥狀消失；有效：連續(xù)3次陰道分泌物檢測未發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，臨床癥狀有明顯改善；無效：陰道分泌物檢測顯示存在白色念珠菌，臨床癥狀無明顯改善甚至加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平對(duì)比

聯(lián)合組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 復(fù)發(fā)率對(duì)比

聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。

3 討論

霉菌性陰道炎是臨床中較常見的生殖道感染性婦科疾病，白色念珠菌是其中最主要的病原體，侵襲能力強(qiáng)，且適合在酸性環(huán)境下成長[3]。霉菌性陰道炎的發(fā)病因素較多，例如性傳播、污染后的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、衣物等。患者臨床癥狀一般白哦先為白帶增多且未凝乳狀，陰道粘膜紅腫，外陰灼熱、瘙癢等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[4]。女性糖尿病患者霉菌性陰道炎的發(fā)生率較高，這主要是由于隨著血糖水平的上升，機(jī)體免疫功能有所下降，更容易感染疾病，且會(huì)使病情反復(fù)，同時(shí)廣譜抗生素的應(yīng)用也會(huì)對(duì)陰道內(nèi)的生態(tài)平衡造成影響，容易引發(fā)霉菌性陰道炎[5]。另一方面，隨著血糖的上升，陰道上皮細(xì)胞中的糖元遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平，增加了陰道的pH值，為霉菌的增殖、生長提供了條件。

該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治愈15例，有效17例，無效1例，總有效率96.97%，對(duì)照組治愈11例，有效14例，無效8例，總有效率75.76%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.304，P=0.012）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024）。聯(lián)合組空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.932，P=0.000）；聯(lián)合組餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，對(duì)照組餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.025，P=0.000）?？嗣惯蛩▽儆趶V譜抗真菌抗生素，對(duì)念珠菌及其他真菌具有良好的效果，能有效抑制真菌感染。通過在陰道局部給藥的方式，保證了藥物濃度，使藥物能直接作用于病灶，抑制霉菌細(xì)胞膜中麥角淄醇的生物合成，從而抑制霉菌細(xì)胞膜生產(chǎn)，達(dá)到殺菌的目的。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)加劇細(xì)胞免疫功能紊亂的情況，尤其是對(duì)機(jī)體中固有免疫NK細(xì)胞、CD8+、CD3+的影響[6]。糖尿病一般病程較長，需要終生治療，通過胰島素注射以及良好的生活習(xí)慣，能有效控制患者血糖水平，是血糖濃度處于正常反應(yīng)，改善機(jī)體免疫平衡，提高機(jī)體免疫力。另一方面，胰島素還能夠使保證陰道上皮細(xì)胞中糖元水平的正常，改善陰道內(nèi)內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定陰道pH值，從而抑制白色念珠菌等有害微生物的生長繁殖，調(diào)整陰道內(nèi)菌群失調(diào)的情況，從而降低霉菌性陰道炎的發(fā)生率。此外，胰島素與克霉唑栓聯(lián)合，能保證克霉唑栓長時(shí)間釋放藥物活性，提高其殺菌濃度，增強(qiáng)殺菌能力，臨床療效明顯[7]。

綜上所述，胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，控制血糖水平，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-10）