張立賢 張春宏 于輝 威海市立第三醫(yī)院 （山東 威海 264200）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡診斷與病理診斷的臨床價值，并分析二者的相關(guān)性和差異性。方法：選取威海市立醫(yī)院2012年11月～2013年6月接診的胃鏡患者371例，均行病理活檢，對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果，分析兩種檢查方法的相關(guān)性和差異性。結(jié)果：病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡診斷準(zhǔn)確率為增生性息肉（80.3%）、淺表性胃炎（63.6%）、萎縮性胃炎（62.4%）、糜爛性胃炎（78.9%）、鱗癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黃色瘤（71.4%）。胃鏡診斷與病理診斷的相符例數(shù)為273例，總體診斷準(zhǔn)確率為73.6%。病理診斷時，癌癥類樣品（鱗癌、腺癌、黃色瘤）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于增生性息肉（P＜0.05）。胃鏡診斷與病理診斷的結(jié)果呈明顯正相關(guān)性（r=0.528，P=0.000）。胃鏡診斷與病理診斷的一致性系數(shù)為0.763。結(jié)論：胃鏡診斷與病理診斷存在正相關(guān)性，但也存在差異性，可能與取材塊數(shù)、取材位置、取材經(jīng)驗、病理包埋方法、切片的數(shù)量和質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)判讀等因素有關(guān)。

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、人口老齡化發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變，各種胃?。ㄔ錾韵⑷?、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、鱗癌、腺癌、黃色瘤）頻發(fā)[1,2]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。而及早診斷和治療，才是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，針對胃病的診療，較為常用的方法為胃鏡檢查，雖然具有較高的診斷價值[3,4]，但在早期疾病的診斷中，診斷價值較低，需結(jié)合病理檢查。因而，此次研究探討了胃鏡診斷與病理診斷的臨床價值，并分析二者的相關(guān)性和差異性，報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

威海市立醫(yī)院2012年11月～2013年6月接診的胃鏡患者371例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲，均行病理活檢，對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胃鏡禁忌癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾病、研究資料不全者。男219例，女152例，年齡為31～78歲，平均（62.7±11.5）歲，婚姻狀況：未婚64例、已婚265例、離異42例。文化程度：小學(xué)及以下109例、中學(xué)62例、高中或中專113例、大專及以上87例。

1.2 方法

病理檢查：將病理樣本在4%中性甲醛中固定，經(jīng)過溫箱加熱95%酒精0.5h，100%酒精0.5～1h脫水，二甲苯0.5h，石蠟1～2h。從溫箱中取出后，常規(guī)石蠟包埋，冷凍0.5h，手工切片，烤片40min，用HE染色，在光鏡下觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用F檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，一致性檢驗采用Kappa系數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡與病理的診斷結(jié)果對比

病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡診斷準(zhǔn)確率為增生性息肉（80.3%）、淺表性胃炎（63.6%）、萎縮性胃炎（62.4%）、糜爛性胃炎（78.9%）、鱗癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黃色瘤（71.4%）。胃鏡診斷與病理診斷的相符例數(shù)為273例，總體診斷準(zhǔn)確率為73.6%，見表1。

表1. 胃鏡與病理的診斷結(jié)果對比

表2. 病理診斷的樣品分析

2.2 病理診斷的樣本分析

病理診斷時，癌癥類本品（鱗癌、腺癌、黃色瘤）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于增生性息肉（P＜0.05），見表2。

2.3 胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性與差異性分析

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)性系數(shù)r=0.528，P=0.000，提示胃鏡診斷與病理診斷的結(jié)果呈明顯正相關(guān)性。

一致性系數(shù)為0.763，提示胃鏡診斷與病理診斷具有良好一致性，但并非完全一致，也存在差異性。

3.討論

在各種胃病的臨床診斷中，病理診斷是確診疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)了解到疾病的發(fā)生原因、進(jìn)展程度、發(fā)生機(jī)制，及其在患者體內(nèi)的結(jié)構(gòu)改變和功能改變，可為患者的臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)，具有高度的臨床價值[5,6]。但病理診斷屬于有創(chuàng)檢查，且費用較高，不宜作為疾病篩查的首選。

胃鏡檢查的應(yīng)用性較好[7,8]，受到了諸多醫(yī)務(wù)人員和患者的好評。該檢查方法操作較為簡便，且可獲得比較清晰的視頻圖像，能夠讓醫(yī)生觀察到患者食管、胃、十二指腸等部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變情況，可針對患者胃部病灶實施有效取樣，為病理檢查提供了前提條件。但胃鏡檢查對某些疾病的定性診斷缺乏有效性，需要結(jié)合患者疾病史、病理結(jié)果和臨床表現(xiàn)。

本次研究的結(jié)果顯示，病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡診斷準(zhǔn)確率為增生性息肉（80.3%）、淺表性胃炎（63.6%）、萎縮性胃炎（62.4%）、糜爛性胃炎（78.9%）、鱗癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黃色瘤（71.4%）。胃鏡診斷與病理診斷的相符例數(shù)為273例，總體診斷準(zhǔn)確率為73.6%。病理診斷時，癌癥類樣品（鱗癌、腺癌、黃色瘤）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎）的取材塊數(shù)、切片數(shù)量多于增生性息肉（P＜0.05）。胃鏡診斷與病理診斷的結(jié)果呈明顯正相關(guān)性（r=0.528，P=0.000）。胃鏡診斷與病理診斷的一致性系數(shù)為0.763。說明胃鏡診斷與病理診斷存在正相關(guān)性，但也存在差異性，可能與取材塊數(shù)、取材位置、取材經(jīng)驗、病理包埋方法、切片的數(shù)量和質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)判讀等因素有關(guān)。

綜上所述，如何提高病理診斷與腸鏡診斷的符合率，受著臨床方面和病理方面幾個環(huán)節(jié)的操作影響。必須提高這幾方面的操作水平，提高診斷符合率，患者早診斷，早治療，改善患者生存質(zhì)量有著重要的臨床意義。