溫悅?cè)A 張麗云

【摘 要】 目的：觀察溫針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。方法：選擇80例運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的中風(fēng)后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（電針治療）、實(shí)驗(yàn)組（溫針治療）各40例。對(duì)比兩組治療4周后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腫脹評(píng)分以及治療效果。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后腫脹評(píng)分均有下降（P<0.05），兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為77.5%，觀察組為80%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溫針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征，在腫脹評(píng)分改善方面效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；中風(fēng)后肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R245.31+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0092-02

中風(fēng)后肩手綜合征患者有不同程度的肩部、手部以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)病率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。有研究指出，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的同時(shí)配合針灸治療可以提高療效[1]?；诖?，筆者選取中風(fēng)后肩手綜合征患者80例，對(duì)比電針、溫針針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)報(bào)告如下。選取我院2015年6月至2017年5月收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男32例，女8例；年齡40～72歲，平均年齡（60.50±2.30）歲；病程35～110 d，平均病程（85.50±20.50）d；肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為23例、12例、5例。實(shí)驗(yàn)組，男30例，女10例；年齡43～78歲，平均年齡（60.60±2.60）歲；病程43～112 d，平均病程（84.30±21.20）d；肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為22例、12例、6例。兩組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練方法，包括上肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。上肢主動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者手部抓握主動(dòng)活動(dòng)，雙手掌心相對(duì)且十指交叉、上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。上肢被動(dòng)訓(xùn)練。仰臥位進(jìn)行肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。主、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練需合理控制時(shí)間，每次以45 min為宜。

對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上分別進(jìn)行外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位電針治療。穴位針刺得氣后，電針儀連接各穴位針柄，疏密波頻率20 Hz，以上肢肌肉微顫以及患者耐受表現(xiàn)作為強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，以30 min為宜。

實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上分別進(jìn)行外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位溫針治療。穴位針刺得氣后，點(diǎn)燃艾條插于穴位針尾部，為了避免患者燙傷需要在穴位皮膚表面覆隔熱紙，2節(jié)艾條/次。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腫脹評(píng)分、治療效果差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[2] 參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恢復(fù)效果越佳。

1.4.2 腫脹評(píng)分[3] 參考《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者腫脹情況越明顯。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)[4] 治愈：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況均明顯改善；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有所改善；無(wú)效：以上指標(biāo)效果治療后均未實(shí)現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和腫脹評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后腫脹評(píng)分均有下降（P<0.05），兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組治療總有效率為77.5%，觀察組為80%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

肩手綜合征一般在腦卒中后2個(gè)月出現(xiàn)，西醫(yī)認(rèn)為此并發(fā)癥是腦卒中后腦組織缺血、缺氧，誘發(fā)的肢體活動(dòng)障礙[5]。中醫(yī)認(rèn)為此病是氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致的經(jīng)脈不通。當(dāng)前，針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征主要通過(guò)針灸以及物理康復(fù)治療為主?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善患者的肢體功能活動(dòng)，針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的效果。電針療法借助電針治療儀輸出電流，通過(guò)作用于人體穴位的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)治療效果。溫針療法結(jié)合針?lè)?、灸法，可起到雙重作用。另外，毫針尾部艾絨燃燒時(shí)，熱量可通過(guò)熱效應(yīng)實(shí)現(xiàn)穴位溫經(jīng)活血以及化瘀止痛的效果。

綜上所述，溫針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征，在腫脹評(píng)分改善方面其效果更為突出，可以作為首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2]賀亞楠，萬(wàn)霞，周蘭姝，等.針灸療法在中風(fēng)患者康復(fù)中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：71-74.

[3]高翱.不同針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（2）：86-89.

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[5]范春艷，耿韞.早期肢體鍛煉對(duì)預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（12）：51-52.