楚彩云

【摘 要】 目的：觀察針刺結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響。方法：選取脊髓損傷患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各55例。所有患者均實(shí)施針刺結(jié)合康復(fù)治療，但治療時(shí)間不同，比較兩組治療前后神經(jīng)功能變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組較對(duì)照組的并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組Sunnybrook評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、改良Bathel指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組Sunnybrook評(píng)分高于對(duì)照組，功能獨(dú)立性評(píng)分高于對(duì)照組，改良Bathel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者進(jìn)行早期針刺結(jié)合康復(fù)治療，神經(jīng)功能改善效果更為理想，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；針刺；康復(fù)治療；神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R744 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0129-03

脊髓損傷在臨床上較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)嚴(yán)重致殘性損傷。脊髓損傷患者脊神經(jīng)細(xì)胞損傷無(wú)法再生，康復(fù)難度較大，致殘率高，會(huì)給其正常感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，引起人們的高度關(guān)注[1]。臨床上多采用康復(fù)治療手段進(jìn)行干預(yù)，該方法屬于嘗試性治療，在脊髓損傷后期干預(yù)中發(fā)揮著重要的作用[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在脊髓損傷治療中進(jìn)行了大量研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷歸屬于“痿證”、“腰痛”等范疇，主要由外傷瘀血引發(fā)。而中醫(yī)針刺能改善局部組織血液循環(huán)，有利于促使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[3]。在脊髓損傷患者治療中，越早進(jìn)行針刺和康復(fù)治療，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越理想[4]。筆者為觀察針刺結(jié)合康復(fù)治療不同干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的影響，選取110例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2017年1月本院收治的脊髓損傷患者，共110例。患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。所有患者均實(shí)施針刺結(jié)合康復(fù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各55例。對(duì)照組男36例，女19例；年齡62～77歲，平均（67.85±2.49）歲，病程3～40d，平均病程（17.10±2.48）d；致傷原因：24例為車(chē)禍傷，18例為重物砸傷，13例為高空墜落傷；損傷部位：23例為腰骶髓損傷，18例為頸髓段損傷，14例為胸髓段損傷。研究組，男34例，女21例；年齡61～78歲，平均（67.95±2.58）歲，病程3～40 d，平均病程（17.05±2.51）d；致傷原因：25例為車(chē)禍傷，16例為重物砸傷，14例為高空墜落傷；損傷部位：24例為腰骶髓損傷，16例為頸髓段損傷，15例為胸髓段損傷。兩組年齡、性別、致病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT、X線等檢查確診者；②臨床表現(xiàn)出肢體自發(fā)性疼痛、損傷階段不同程度感覺(jué)障礙等；③意識(shí)清除，語(yǔ)言、智力、認(rèn)知功能正常，具有一定理解和溝通能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并心功能障礙者；③合并造血系統(tǒng)疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 針刺 研究組脊髓損傷術(shù)后即行針刺，對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始。針刺方法：取穴大椎穴、腰俞穴、靈臺(tái)穴等受損脊髓段上、下端督脈經(jīng)穴。針對(duì)合并下肢偏癱者，添加太沖穴、脾關(guān)穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴等，每次選9個(gè)左右穴位。以毫針（江蘇東方針灸器械廠生產(chǎn)）28號(hào)（0.38 mm）、29號(hào)（0.34 mm）、30號(hào)（0.32 mm）穿刺，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30 min，1次/d，1個(gè)療程為10次，2個(gè)療程之間間隔4 d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.4.2 康復(fù)治療 研究組開(kāi)始時(shí)間為脊髓損傷2周內(nèi)，對(duì)照組開(kāi)始時(shí)間為脊髓損傷2個(gè)月后?？祻?fù)治療方法：①呼吸功能訓(xùn)練：針對(duì)頸段損傷者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，針對(duì)胸腰段損傷者，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：按照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練過(guò)程中確保脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)。③體位訓(xùn)練：臥床時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換訓(xùn)練，包括翻身、坐起等。④功能恢復(fù)期訓(xùn)練：在患者身體機(jī)能恢復(fù)期，指導(dǎo)其以主動(dòng)漸進(jìn)性抗阻法進(jìn)行訓(xùn)練，包括肌力、平衡協(xié)調(diào)、步行、操作輪椅等。⑤具體作業(yè)療法：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣、吃飯、個(gè)人衛(wèi)生等作業(yè)，以促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。兩組康復(fù)治療時(shí)間均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6-9] ①觀察兩組就診時(shí)、治療后Sunnybrook評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、改良Bathel指數(shù)變化。Sunnybrook評(píng)分包括運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能，采用1～10分評(píng)分法，1分為完全喪失，10分為正常；功能獨(dú)立性評(píng)分主要評(píng)估傷殘者日常生活能力，包括18個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，得分越高，情況越好；改良Bathel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、行為等10個(gè)項(xiàng)目，得分越高，情況越好；②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（x[TX-*3]±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組無(wú)并發(fā)癥。對(duì)照組出現(xiàn)2例肌肉萎縮，2例肌力減退，1例呼吸道感染，1例泌尿系感染，發(fā)生率為10.91%。研究組并發(fā)癥明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分變化比較 治療前，兩組患者Sunnybrook評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、改良Bathel指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組Sunnybrook評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、改良Bathel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

脊髓損傷是一種不可治愈性致殘性損傷，主要是由外傷瘀血造成的，會(huì)導(dǎo)致不同程度感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能損傷，且可能誘發(fā)病理反射、肌張力等異常[10]。通常情況下，機(jī)體出現(xiàn)脊髓損傷后，其脊神經(jīng)細(xì)胞不可再生，往往需要經(jīng)由軸突近端逐漸延伸到遠(yuǎn)端，從而逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能。而且，臨床普遍認(rèn)為，脊髓損傷患者有著較大的恢復(fù)潛力，發(fā)病后2～3周內(nèi)進(jìn)行早期科學(xué)治療和干預(yù)，能促使機(jī)體殘存功能最大限度恢復(fù)，可改善預(yù)后[11-12]。

康復(fù)治療是臨床上常用的治療脊髓損傷的方法，且類(lèi)型多樣，包括呼吸功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上體位訓(xùn)練、功能恢復(fù)期訓(xùn)練、具體作業(yè)訓(xùn)練等。評(píng)定脊髓損傷患者體質(zhì)及病情后，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性康復(fù)鍛煉，能促使自主排尿功能恢復(fù)，且能防止出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，能降低關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

中醫(yī)針刺在脊髓損傷患者治療中的應(yīng)用，能促使其受損神經(jīng)再生，且能對(duì)脊髓的微循環(huán)進(jìn)行改善，有效調(diào)節(jié)膀胱功能。在脊髓損傷手術(shù)后立即進(jìn)行早期針刺治療，能經(jīng)由對(duì)局部組織進(jìn)行刺激，促使脊神經(jīng)細(xì)胞軸突延伸，從而降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。本研究針刺所選穴位中，大椎穴第7頸椎棘突下凹陷中，手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上行頭頸，經(jīng)由針刺，能益氣壯陽(yáng)，寒則補(bǔ)之灸之，熱則瀉針出氣；輔以腰俞穴、靈臺(tái)穴等，能改善血液循環(huán)，提升免疫力。針對(duì)下肢偏癱者，增加太沖穴、脾關(guān)穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，能消腫止痛，活血化瘀。但若脊髓損傷患者針刺和康復(fù)治療時(shí)間過(guò)晚，極易因長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)出較嚴(yán)重肌肉萎縮、肌力減退等癥狀，部分甚至?xí)榘l(fā)關(guān)節(jié)攣縮、壓力性潰瘍、骨質(zhì)疏松、呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中醫(yī)針刺及康復(fù)治療效果。

本次研究中，在神經(jīng)功能改善上，治療后，研究組Sunnybrook評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、改良Bathel指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，在脊髓損傷治療中，針刺與康復(fù)治療時(shí)間越早，患者神經(jīng)功能康復(fù)改善效果越理想。而在并發(fā)癥上，研究組明顯較對(duì)照組少。考慮與對(duì)照組接受針刺及康復(fù)治療時(shí)間較晚，患者長(zhǎng)期臥床，誘發(fā)較多并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，脊髓損傷患者進(jìn)行早期針刺結(jié)合康復(fù)治療，神經(jīng)功能改善效果更為理想，且能提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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