荊瑞恒

【摘 要】 目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取124例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與治療組各62例，對照組采取常規(guī)藥物治療，治療組采取溫針灸治療，觀察比對兩組臨床效果。結果：治療組癥狀積分、NRS均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：溫針灸治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者臨床癥狀，能緩解腰部疼痛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；溫針灸；華佗夾脊穴

【中圖分類號】R684 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0123-03

腰椎間盤突出癥多見于20～40歲的青壯年群體，多因外傷或長期勞損導致椎間盤纖維環(huán)破裂，從而形成以突出物累及或壓迫椎管周圍神經、血管、脊髓，合并腰痛伴坐骨神經痛為主的癥候群，人體L4～5和L5～S1最為常見[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥的療法諸多，其中針灸療法可通過刺激人體經絡達到緩解疼痛、改善腰椎功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年7月我院收治的124例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與治療組各62例，對照組男34例，女28例，年齡29～45歲，平均年齡（36.29±1.22）歲，病程3～12周，平均（7.14±0.46）周；治療組男37例，女25例，年齡28～43歲，平均年齡（35.92±1.31）歲，病程3～11周，平均（7.09±0.51）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 參照《骨科中西醫(yī)結合診療手冊》[2]制訂。西醫(yī)標準：患者腰痛可向臀、下肢發(fā)散，噴嚏、咳嗽時疼痛加劇，腰椎屈曲活動受限，脊柱側彎，直腿抬高或加強試驗為陽性，X線診斷顯示腰椎生理前凸消失，病變椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣可見明顯的骨贅；中醫(yī)標準：腰部冷痛、轉側不靈，靜臥時疼痛依舊，陰雨天疼痛加重，舌淡、苔白膩，脈遲緩。分型：對照組包括24例血瘀型、38例寒濕型；治療組包括26例血瘀型、36例寒濕型。

1.3 納入和排除標準 納入標準：患者均合并有慢性腰痛史，病變部位椎體、椎旁有明顯壓痛感，下肢受累的患者可表現(xiàn)出神經支配區(qū)感覺遲鈍、過敏；排除標準：排除腰椎腫瘤、嚴重骨質疏松、椎管狹窄、心肝肺腎嚴重病癥、妊娠期或哺乳期患者。

1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)藥物治療，口服腰痛寧（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020898）0.3g/粒，2粒/次，日3次。持續(xù)治療15 d為1療程。治療組采取溫針灸治療，血瘀型選穴為華佗夾脊穴（腰椎10穴）、腰陽關、腰俞穴、腎俞穴、命門穴、承扶穴、陽陵泉、委中穴；寒濕型選穴則增加環(huán)跳穴、秩邊穴、風市穴、昆侖穴。選用0.35 mm×50 mm的華佗牌毫針[江蘇醫(yī)療用品有限公司生產，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2270864號]，患者取仰臥位，對局部皮膚進行消毒后針刺上述諸穴，腰陽關、腎俞、命門穴直刺進針，留針1.0～1.5 cm，得氣后施以捻轉補法，留針2～3 min，腰俞、承扶、陽陵泉、委中、環(huán)跳、秩邊、風市、昆侖諸穴斜刺進針1.0 cm，得氣后每隔7～8 min行氣1次，夾脊穴針刺深度以針尖達到椎弓板，患者酸脹麻沉重感明顯為宜。隨后取2 cm的長柱段清艾條直插在穴位針尾上，以95%醫(yī)用乙醇從艾條上端點燃，取厚紙片隔開艾條與皮膚避免灼傷，持續(xù)30 min，每次2壯，日4次。持續(xù)治療10 d為1療程，間隔1 d后進行第2療程治療，共治療2個療程。

1.5 觀察指標及療效判定 參照“第九屆中國國際腰椎外科學術會議” 提出的相關標準[3]，兩組均持續(xù)治療2個療程后對比療效。①癥狀評分。腰部冷痛、腫脹、轉側不靈、舌象、脈象均根據嚴重程度以0～3分評分，總積分為15分，分值越高表示癥狀越嚴重；②腰椎疼痛評分。以NRS數(shù)字評分法評定，0分為無痛，10分為影響睡眠、無法忍受的劇痛；③腰椎功能評分。以日本骨科協(xié)會JOA評分系統(tǒng)進行評定[4]，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能4項，總分29分，分值越高表示腰椎功能越佳。④臨床療效。

治愈：腰椎疼痛、腫脹癥狀消失，腰椎功能恢復正常（JOA≥25分），X線檢查顯示骨贅消失，直腿抬高>70°，能正常參加工作和勞動。有效：癥狀消失，腰椎功能基本恢復（JOA20～25分），X線檢查病變椎間隙與治療前相比明顯較寬，但有少量骨贅，直腿抬高60～69°，能參加輕度工作和勞動。無效：癥狀未改善甚至加重，X線檢查結果與治療前相比無變化，直腿抬高<59°，無法工作勞動?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分、腰椎疼痛評分、腰椎功能評分比較 治療后兩組癥狀積分、NRS均低于治療前，JOA評分高于治療前（P<0.05），且治療組癥狀積分、NRS均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥，主要病因為腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核不同方向突出對腰椎血管和神經根產生壓迫所致，患者同時還會出現(xiàn)無菌性炎癥和局部水腫，引發(fā)自身免疫反應。目前臨床治療該病的方法較多，大部分專家傾向于藥物保守療法，以解除神經根壓迫、緩解炎癥反應和腰腿痛為主，西醫(yī)藥物保守療法雖然可短期內糾正炎癥反應，緩解腰腿痛，但對神經根壓迫癥狀無法起到根治效果，患者仍會復發(fā)疼痛，整體療效不佳。

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇，多與外力損傷和風寒濕邪侵入有關，常見證型以血瘀型、寒濕型為主。血瘀型是因患者經絡氣機阻塞所致，寒濕型是因外感風寒濕邪導致經絡閉塞，氣血不暢所致，不通則痛，治宜驅寒保濕、溫經通絡、祛瘀活血。《靈樞·刺節(jié)真邪》[5]中有“火氣已通，血脈乃行”的記載，《素問·舉痛論》[6]則曰：“寒氣侵于脈外側則脈寒……故猝然而痛，得炅則痛消。”上述文獻均為溫針灸治療腰椎間盤突出癥提供了理論支持，通過銀針刺入患者受阻的穴位，先疏通經絡，再以艾草為藥引驅入，可起到驅寒保濕、活血化瘀的效果。本次研究結果表明治療組癥狀積分、NRS均低于對照組，JOA評分高于對照組，總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：①夾脊、腰俞、腎俞、腰陽關、命門均為督脈統(tǒng)攝，針刺可起到疏通督脈、填精補腎、緩解腰痛的效果；陽陵泉、承扶、委中均為緩解腰痛之要穴，針刺可起到止痛作用；環(huán)跳、秩邊深層有坐骨神經通過和神經干分布，針刺可利腰腿、祛風寒；風市穴屬足少陽膽經，針刺可舒經活絡，運化水濕；昆侖穴為臨床鎮(zhèn)痛要穴，歸屬足太陽膀胱經穴，通行經氣，刺之可消腫止痛、疏經通絡、強腰壯膝。諸穴共奏，可活絡止痛、活血祛瘀、健腰利腿；②《本草綱目》[7]中記載艾葉可“逐冷、除濕、溫中。”易于燃燒且熱力溫和，穿透皮膚后可達患處病灶，結合針刺可起到在疏通經絡的前提下發(fā)揮灸法行氣活血、溫陽散寒、除風祛濕的效果。有研究認為[8]，溫針灸的熱力可沿針體直達穴位，通過“光輻射——近紅外輻射”和“熱輻射——遠紅外輻射”途徑擴散到周圍深層組織，能起到擴張血管，促進炎癥和水腫吸收，解除神經根壓迫的效果，并可幫助受損的神經根修復，降低腰椎間盤壓力，松解粘連組織，達到根治病灶，改善腰椎功能，提高療效的目的。此外，溫針灸能刺激患者體內物質活性，抑制前列腺素、P物質等致痛因子的釋放，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，溫針灸治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者臨床癥狀和腰椎功能，并能緩解腰部疼痛，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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