劉百慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

PCOS是一組復(fù)雜的癥候群，會導(dǎo)致女性無法進(jìn)行正常排卵，與下丘腦-垂體-卵巢軸系功能失調(diào)有一定聯(lián)系，對其相互之間的依賴與調(diào)節(jié)造成破壞，導(dǎo)致卵巢長期無法排卵[1]。其臨床表現(xiàn)以閉經(jīng)、不孕、痤瘡以及月經(jīng)稀發(fā)等為主，據(jù)有效統(tǒng)計(jì)，PCOS在無排卵女性中所占比例達(dá)到75%，而之后的妊娠流產(chǎn)率也超過30%[2]。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中，一直將多囊卵巢綜合征歸結(jié)為“不孕不育”。本研究旨在為例PCOS不孕患者尋找一套適宜的臨床治療模式，為臨床提供更有效的方案，現(xiàn)我院展開研究，將2016年1月～2017年6月收治的88例PCOS不孕患者作為研究對象，探討坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療在PCOS不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月收治的88例PCOS不孕患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，44例研究組年齡22～38歲，平均（28.42±2.53）歲，不孕年齡2-3年，平均（2.47±0.21）年，體質(zhì)指數(shù)22-26kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.17±0.25）kg/m2；44例對照組年齡23～37歲，平均（28.37±2.43）歲，不孕年齡2～4年，平均（2.56±0.25）年，體質(zhì)指數(shù)22～27kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.21±0.22）kg/m2?；颊咭话阗Y料情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；確診為高雄激素血癥；B超顯示多囊卵巢。上述3點(diǎn)符合兩點(diǎn)即可確診。（4）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（5）經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重精神障礙者。（2）先天性腎上腺皮質(zhì)增生。（3）分泌雄激素的卵巢腫瘤。（4）庫興氏綜合征。

1.2 方法

研究組：于月經(jīng)來潮第 5 天起服用浙江仙琚制藥股份有限公司提供的炔雌醇環(huán)丙孕酮（規(guī)格：每片醋酸環(huán)丙孕酮 2 mg、炔雌醇 0.035 mg；批號：國藥準(zhǔn)字H20065479）口服治療，1片/d，21d為一個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。并使用貴陽新天藥業(yè)股份有限公司提供的坤泰膠囊（規(guī)格：0.5g/粒；批號：國藥準(zhǔn)字Z20000083）口服治療， 4粒/次， 3次/d，21d為一個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

對照組：給予炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，治療方式與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者均于服藥前、后月經(jīng)來潮第2天空腹抽血檢測T、FSH、E2及LH水平，血清內(nèi)分泌生殖激素采用放射免疫法測定。（2）采用陰道超聲對卵巢體積、卵泡數(shù)進(jìn)行檢查。（3）結(jié)合宮頸黏液檢查和基礎(chǔ)體溫測定確認(rèn)有無排卵，并進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0展開分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后血清激素水平比較

治療前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組在T、E2、LH上顯著比對照組低（P＜0.05），在FSH上顯著比對照組高（P＜0.05），參考表1。

表1 2組患者治療前后血清激素水平比較（例，±s）

表1 2組患者治療前后血清激素水平比較（例，±s）

組別 例數(shù)T（nmol / L） FSH（IU/L） E2（pmol/L） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 3.52±0.31 1.11±0.13 5.63±0.51 6.53±0.62 187.33±18.12 174.36±17.13 17.26±1.51 5.88±0.52對照組 44 3.46±0.38 2.45±0.24 5.65±0.53 5.97±0.55 187.51±18.17 182.23±18.41 17.22±1.43 8.73±0.81 t 0.812 32.565 0.180 4.482 0.047 2.076 0.128 19.640 P 0.419 0.000 0.857 0.000 0.963 0.041 0.899 0.000

2.2 2組患者治療前后卵巢體積、卵泡數(shù)比較

治療前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），治療后在左右兩側(cè)的卵巢體積、卵泡數(shù)上研究組顯著比對照組低（P＜0.05），參考表2。

表2 2組患者治療前后卵巢體積、卵泡數(shù)比較（例，±s）

表2 2組患者治療前后卵巢體積、卵泡數(shù)比較（例，±s）

卵巢體積（cm3） 卵泡數(shù)（個(gè)）治療前 治療后 治療前 治療后左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)實(shí)驗(yàn)組 44 11.52±1.13 12.41±1.22 9.92±0.91 10.37±1.25 23.41±2.13 22.71±2.34 15.37±1.51 16.27±1.55對照組 44 11.54±1.15 12.37±1.19 10.53±1.22 10.76±1.37 23.37±2.16 22.65±2.29 16.42±1.53 17.25±1.43 t 0.082 0.156 2.659 1.395 0.087 0.122 3.240 3.082 P 0.935 0.877 0.009 0.167 0.931 0.904 0.002 0.003組別 例數(shù)

2.3 2組患者周期排卵率及受孕率對比

研究組與對照組周期排卵率分別為90.48%、65.08%，P＜0.05，受孕率分別為36.36%、15.91%，P＜0.05，參考表3。

表3 2組患者周期排卵率及受孕率對比 [n（%）]

3 討 論

PCOS是臨床上一類較為復(fù)雜內(nèi)分泌紊亂疾病，常發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)病率為5～10%。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是有研究表明，患者自身基因異常、遺傳、環(huán)境、炎性反應(yīng)等均會引起該類疾病發(fā)生[5]。PCOS是引起月經(jīng)失調(diào)、無卵性不孕癥主要原因之一，同時(shí)也是子宮內(nèi)膜癌、乳腺腫瘤等疾病誘發(fā)因素，嚴(yán)重威脅到患者生命健康[6]。

雖然目前有很多西藥能夠促進(jìn)女性完成排卵，如臨床常用的炔雌醇環(huán)丙孕酮片，但患者妊娠率整體較低[7-8]。我國中醫(yī)對PCOS不孕也有相當(dāng)多研究，在降低一些妊娠期綜合征方面有獨(dú)特作用，隨著中西方交流逐漸深入，中藥的作用逐漸顯現(xiàn)，很多時(shí)候中西藥結(jié)合治療往往能取得優(yōu)異效果，對于PCOS不孕患者而言，采用中西藥結(jié)合治療同樣可以明顯提升排卵率和妊娠率[9]。蔡朝輝[10]經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，在臨床常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上配合中藥治療能顯著提升治療效果，他對60例PCOS不孕患者進(jìn)行坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療后發(fā)現(xiàn)，患者妊娠率可達(dá)35.00%。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，治療后在T、E2、LH上兩組相比，研究組顯著比對照組低（P＜0.05），在FSH上顯著比對照組高（P＜0.05），治療后在左右兩側(cè)的卵巢體積、卵泡數(shù)上兩組相比，研究組顯著比對照組低（P＜0.05），在周期排卵率及受孕率上兩組相比，研究組顯著比對照組高（P＜0.05），炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種復(fù)方制劑，具有較強(qiáng)的抗雄激素作用，該藥中孕激素活性較強(qiáng)，與雄激素受體競爭性結(jié)合，抑制患者的雄激素分泌，打破高LH與高雄激素之間的惡性循環(huán)，降低患者LH水平，促進(jìn)T的代謝，減少性激素分泌水平。坤泰膠囊具有滋陰清熱、安神除煩功效，其內(nèi)含阿膠、黃芩、黃連、茯苓、熟地黃、白芍等藥物成分，能夠改善卵巢功能，促進(jìn)排卵。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對PCOS不孕患者采用坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療時(shí)，能顯著升高FSH，降低T、E2、LH水平，減小卵巢體積、卵泡數(shù)，提升排卵率及受孕率，分別可達(dá)90.48%、36.36%，這與學(xué)者蔡朝輝研究結(jié)果相符，證實(shí)該治療方式的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016年至2017年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，對PCOS不孕患者采用坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療時(shí)，能顯著提升排卵率及受孕率，改善血清激素水平，減少卵巢體積、卵泡數(shù)，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。