方玉珍，任 珊*，王 威，李秋莉，宋祖萍，林小昌

（海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 ?？?571199）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學研究的深入和前瞻性臨床研究的進展，乳腺癌的治療逐漸由改良根治術向創(chuàng)傷小、具有美容效果的保乳手術轉變[1]。在發(fā)達國家保乳手術的比例能占到全部乳腺癌手術的50%，但在國內保乳治療約占10%-20%左右，明顯偏低[2]。影響患者對手術方式選擇的因素有多種，其中配偶的建議是患者決定選擇保乳治療的獨立影響因素之一[3]，表明配偶的建議與支持在患者治療方式的選擇上具有較大作用。研究發(fā)現患者在選擇治療方式時更多的尋求各種信息與他人的支持[4]，且以往研究顯示乳腺癌患者均存在著不同程度的心理障礙，擔心失去女性美的特征，從而導致夫妻性生活不和諧，婚姻關系不穩(wěn)定，所以配偶的建議對患者治療方式的選擇有決定性的影響[5]。為了解乳腺癌患者配偶選擇保乳治療社會心理因素，本研究對乳腺癌患者配偶采取質性研究中的現象學研究方法，探討乳腺癌配偶保乳治療選擇的心理因素，以期醫(yī)護人員實施健康教育方面對患者配偶保乳選擇起到積極的引導作用，現介紹如下：

性別 年齡（t/a） 文化程度 職業(yè) 婚齡（t/a） 醫(yī)保類型 年齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用立意取樣法，選擇2015年1月-2017年8月在?？谑泻Ｄ厢t(yī)學院第一附屬醫(yī)院建議患者選擇做保乳手術的患者配偶，納入標準：（1）配偶要求并建議患者選擇保乳治療；（2）患者配偶思維清晰， 精神正常，具有一定的理解和表達能力；（3）經知情同意并簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：（1）非配偶提供照顧任務者；（2）配偶照顧者本身伴有嚴重身體或心理疾病者，如癌癥或明顯抑郁等；（3）不能或不愿參加訪談者。7例患者的基本情況見表1。

表1 乳腺癌患者及其配偶的一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究場所：選擇相對安靜的病區(qū)示教室為研究場所，訪談過程中只有訪談者與被訪談者，其他人員不參與并全程錄音。主要訪談的內容是患者配偶的一般情況、患者確診乳腺癌后的配偶心理狀況、為何選擇保乳治療和有哪些方面的考慮、手術前后配偶的心理狀況等。該研究的取樣終止標準是資料達到飽和并在對資料進行分析時，受訪對象增加卻沒有出現新的主題。

1.2.2 資料的分析：對于資料的收集與分析可一并進行，根據Colaizzi步驟對所有研究對象的描述進行分析。具體方法如下: （1）對所有訪談資料進行仔細閱讀并記錄；（2）把與所研究現象相符的、有聯系的陳述進行摘錄；（3）從有意義的陳述中歸納和提煉意義；（4）尋找出所得意義的共同特點，形成主題，范疇；（5）把研究對象與主題進行聯系得出完整的陳述；（6）陳述構成該現象的本質性結構；（7）將得出的結果返給受訪者，詢問內容的正確性，從而研究受訪者本質性的想法。

2 結果

2.1 主題1：外界的建議

2.1.1 外科醫(yī)生的建議 在訪談中我們發(fā)現醫(yī)生的建議可對患者進行手術選擇的產生決定性作用。N1：“我擔心過，如果不切掉乳房是不是會治療的不徹底，但醫(yī)生找我談了很多次，把保乳治療的利弊都說了一遍，最后醫(yī)生說保乳治療最適合我妻子的方法”N5：“病房里面全是做改良根治術的，所以我起初覺得這病全切的比較好，在選擇治療方案前我自己也上網查了些資料，再經過醫(yī)生和我這么一說，幸好發(fā)現的早，能保就保吧?！盢7：“畢竟我不是專業(yè)的，怎么選擇手術方案聽醫(yī)生的比較好，而且給我做手術的這個醫(yī)生是我的朋友，對于他的建議我覺得很中肯?！?/p>

2.1.2 患者本人意愿 N2:“我老婆這個人啊比較愛美，得了這個病她最怕的就是自己的外表形象受到破壞，整天愁眉苦臉的，聽到可以做保乳手術，高興的不得了，這種事啊還是得她自己決定。”N4:“我希望她能得到最好的治療，查出這個病我們一家人都很難受，尤其是我的妻子，我知道乳房對女人的重要性，這件事我不能代替她做決定，尊重她的選擇吧”N7:“我妻子她是一名大學老師，可以算是女強人吧，我還沒考慮清楚的時候，她就已經向醫(yī)生提出要做保乳治療，做為丈夫的我只有支持她的決定?！?/p>

2.1.3 其他乳腺癌患者的選擇 N3:“在醫(yī)院里絕大部分人都是做了改良根治術的，因為我的妻子發(fā)現的比較早，醫(yī)生建議進行保乳治療，我就加了一個乳腺癌患者的群，在里面我把這個情況說出去后，有一些做過保乳治療的都跳出來說了她們的情況，從她們的描述中我覺得保乳治療是可行的?！盢5:“我知道做過保乳治療的患者一般還會在放療科進行放療，我跑去放療科發(fā)現有個做過保乳手術的正在那里放療，我就和她聊了聊，她覺得比起根治術，保乳治療對女性的影響更小，所以我才鼓勵我的愛人做保乳手術的?！?/p>

2.2 主題2：

對保乳治療的態(tài)度 符合保乳治療條件的乳腺癌患者及其配偶，在保乳治療和改良根治術選擇的方面，更多是在社會心理，自身認知水平上的問題

N1：“在剛入院的時候，護士就發(fā)了一本關于保乳手術的宣傳手冊給我，在得知可以做保乳手術后，我認真看了很多次那本小冊子，而且醫(yī)生也詳細的和我說了保乳手術預后的情況，我建議我妻子保乳治療?！盢7：“我是一名教師，在我的愛人檢查出乳腺癌并且醫(yī)生確認可以做保乳治療后，我查找了很多相關的文獻，我發(fā)現現在保乳手術在醫(yī)學領域上備受推崇，幾乎所有的文獻都表明如果患者具備保乳治療的指征，那保乳治療便是優(yōu)先的選擇，所以綜合考慮我才下決心讓我愛人進行保乳治療。”

2.3 主題3：

美容效果 N1:“醫(yī)生有跟我們提出保乳治療這個方案，其實我們也是希望能夠盡量保住乳房就保住，我覺得她比較在意外形，在生命不受威脅的情況下能盡量美觀也是可以的嘛?！盢3：“我聽說保乳治療的歷史也比較久了，現在醫(yī)學的技術也很發(fā)達，改良根治術就是把乳房全切了，而保乳治療對乳房外表損傷比較少，對我愛人的整體形象沒什么影響，既然如此我覺得保乳的話對我們夫妻以后的生活影響還是比較小的。”

2.4 主題4：

患者年齡 N2:“我主要是認為她還年輕，我們結婚才7年，又不是 五六十歲了，真的把乳房全切掉了，估計她自己以后心里也會比較難受，”N3：“我愛人沒什么主見，家里的大事一般都是我決定的，在能達到治療的目的下，我想最大的保留我愛人女性的特征，畢竟她才30開頭，以后的路還那么長，現在就把乳房全切了的話，不但她自己介意，我也是有一點的，我看網上也有好多人是保乳的，現在也過得很好?！?/p>

3 討 論

大量的研究表明，對于I、II期乳腺癌局部腫瘤切除和放療與改良根治術比較，兩者在遠期生存率方面相同[6]，因此，對具有保乳治療指征的患者選擇保乳手術較為理想。盡管如此，在中國、伊朗等，保乳治療占的比例仍然較低，改良根治術還是絕大多數人的選擇。改良根治術即喪失患側乳房，出于對夫妻間和諧的性生活的考慮，患者常常會愿意尊重配偶的意見選擇治療方式。從以上研究中可以看出患者配偶選擇保乳治療的因素有多個方面，出于多種考慮后才會建議患者選擇保乳治療包括外界因素的影響，對患者自身情況的考量以及對夫妻以后的生活是否和諧，其中外界因素的影響對患者配偶的選擇取到了決定性的作用。醫(yī)護人員的引導作用尤其重要，患者及其配偶對乳腺癌的認知程度有限；其次，患者配偶出于對乳腺癌的恐懼，造成的心理壓力等也使配偶對治療方式的決定充滿迷惑。Harwood等研究顯示，通過干預乳腺癌患者與配偶治療方式的選擇，能較大程度上減少患者與其配偶在治療決定上的困惑，研究還發(fā)現這能令更多的可進行保乳治療的乳腺癌患者選擇保乳治療。對于國內目前的現狀，許多臨床工作人員很對患者配偶進行較深的認知與心理干預存在一定的困難。 本次研究通過了解乳腺癌患者配偶選擇保乳治療的社會心理因素，發(fā)現醫(yī)護人員的健康教育輔助病友自身經驗的交流，從而使患者配偶對保乳治療的認識有了一定的提高，并使之前對保乳還存有恐懼顧慮的患者配偶決定建議患者進行保乳手術，這不僅消除了患者對保乳治療的顧慮，還使患者更為積極地應對所面對的問題，達到積極治療與群體共同抗癌的共同目的。

4 小結

乳腺癌早期最重要與有效的治療方式之一是保乳治療，醫(yī)護人員針對患者的需要，采取有效的應對策略再通過與病友間良好的交流，及時消除患者配偶的心理障礙，從而使其接受綜合治療抱有較大的信心，大大提高了患者夫妻間生活的質量。通過這種方式可以使我們更好地完成臨床工作并對患者極其加入產生更大的幫助。