阿 榮

（興安盟人民醫(yī)院肝膽科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽囊疾病，患病率約為5%～25%，目前，臨床上主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟以及多種內(nèi)鏡技術(shù)的介入，使膽囊切除術(shù)的安全性進(jìn)一步提高，為膽囊結(jié)石的手術(shù)治療提供了新的思路[1]。本文將對(duì)膽囊結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月，到我院進(jìn)行治療的88例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方案不同，將其分為兩組。觀察組44例，男性32例，女性12例，平均年齡（48.37±4.93）歲。對(duì)照組44例，男性30例，女性14例，平均年齡（48.45±4.88）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采取三孔或四孔操作法。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，麻醉后，建立氣腹，氣腹壓 12 mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突下、右鎖骨中線(xiàn)、右腋前線(xiàn)肋緣下作3個(gè)穿刺孔。導(dǎo)入纖維膽道鏡，探查結(jié)石情況，取出結(jié)石，觀察是否存在活動(dòng)性出血、膽漏，確認(rèn)無(wú)異常后撤除器械。探查膽囊情況，解剖膽囊三角，剝離膽囊。手術(shù)后3～6個(gè)月，常規(guī)使用消炎利膽片、熊去氧膽酸治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.48±0.24）d，對(duì)照組為（1.78±0.32）d，差異明顯（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組為18.18%，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡是膽囊結(jié)石治療的常用技術(shù)，具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)主要是利用腹腔鏡進(jìn)行觀察、定位，置入纖維膽道鏡，探查膽囊情況，能夠發(fā)揮照明作用，同時(shí)，可靈活彎曲，方便多角度手術(shù)操作。雙鏡聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮腹腔鏡及膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者生理影響小，同時(shí)，美觀度高，符合患者的審美需求。由于保留膽囊手術(shù)無(wú)法阻斷結(jié)石形成機(jī)制，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，采取膽囊切除術(shù)治療是必要的，能夠徹底去除病變因素，達(dá)到根治目的。

在本次研究中，觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組[（1.48±0.24）VS（1.78±0.32）d]，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.55%VS18.18%），差異明顯（P＜0.05）；提示雙鏡聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯由于腹腔鏡單獨(dú)應(yīng)用，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。有研究認(rèn)為，[2]雙鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)具有一定的膽總管結(jié)石再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于膽囊切除后，局部發(fā)生炎癥水腫，膽總管壓力升高及代償性擴(kuò)張，膽汁流動(dòng)速度減慢，從而形成結(jié)石。

綜上所述，患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療腸道恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，且能夠避免術(shù)后復(fù)發(fā)，是治療膽囊結(jié)石的理想手術(shù)方案。