楊秀梅，王澤峰，韓 莉，劉吉義，張樹龍

(大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

心房顫動(atrial fibrillatafion，以下簡稱房顫)是最常見的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。房顫射頻消融術作為一項突破性技術，可改善房顫患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量和心臟功能[1]。隨著社會的進步，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高。護理模式和護理理念也發(fā)生了根本變化。高質(zhì)量的護理是安全、有效開展房顫導管射頻消融治療的重要保證[2]。而接受介入手術患者的心理狀況往往被忽視，介入治療作為一種應激源，可以使患者產(chǎn)生應激反應，導致焦慮、恐懼等，若反應強度過大會干擾介入治療的順利進行，甚至影響患者的預后[3]。因此對導管室護理人員的護理工作提出了更高要求。本研究擬采用人性化護理管理進行干預，探討人性化護理在房顫射頻消融圍手術期中的應用供一定的參考。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2016年3月～2017年6月期間，首次行房顫導管射頻消融術的患者86例。其中男52例，平均年齡(65.14±9.39)歲；女34例，平均年齡(68.63±4.96)歲。入選標準：意識清楚，無語言溝通障礙，無聽力障礙。按隨機數(shù)字表法將接受房顫射頻消融手術患者86例分為試驗組(n=43)和對照組(n=43)。

1.2研究方法：兩組患者均在靜脈藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，神志清醒的狀態(tài)下接受房顫導管射頻消融手術。對照組按介入手術的術前準備、術中常規(guī)護理配合進行[4]。試驗組：在常規(guī)護理配合的基礎上，實施人性化護理管理。

1.2.1手術前期的人性化管理：術前由導管室護士對即將接受手術的患者進行術前訪視。首先，查閱病歷資料和護理記錄，對患者的病情、手術方式、家庭情況有所了解；然后來到患者床旁，進行自我介紹，說明來意，加強患者的親切感；耐心給患者介紹導管室的環(huán)境，講解手術過程，告訴患者手術前、手術中需要注意的事項；詢問患者的需求，對患者擔心的問題給予認真解答，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理。

1.2.2術前準備的人性化管理：導管室護士參與醫(yī)生的術前討論，熟悉各個手術環(huán)節(jié)和步驟，根據(jù)病情做好相關藥物和器械準備，必要時請教護士長，特殊情況要與醫(yī)生做好交流工作，以確保手術順利進行。

1.2.3導管室環(huán)境的人性化管理：由于環(huán)境陌生、恐懼，加上躺著手術床上必須裸露手術部位，患者普遍出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)。將層流手術間的溫度調(diào)節(jié)至25℃；手術床的加溫；床單加熱后再給患者使用；骨隆突處自制的泡沫棉墊防止壓瘡；靜脈使用的鹽水加溫保持在38℃～40℃。

1.2.4護理服務的人性化管理：患者進入導管室后，由術前訪視的護士熱情接待，讓其有熟悉感和親熱感。同時，在手術過程中，護士不僅要隨時監(jiān)測生命體征變化，同時還要不時地詢問患者的感受，與患者溝通，分散其注意力，緩解或消除其緊張、恐懼心理，使患者積極配合手術的順利進行。

1.2.5專業(yè)技術的人性化管理：護士長根據(jù)手術的難易程度，結(jié)合護理人員的個人能力、性格及工作經(jīng)驗，合理安排手術配合人員。使每個護理人員的能力均能得到充分發(fā)揮。

1.2.6評價方法：采用漢密爾頓焦慮量表進行測評，分別于術前1天、術后2 h采集量表。漢密爾頓焦慮量表評分標準：>7分可能有焦慮；>14分為輕度焦慮；>21分為中度焦慮；>29分為重度焦慮。采用中文簡化版SF-36健康調(diào)查問卷進行治療與護理后生存質(zhì)量的調(diào)查，包括生理機能、生理職能、情感職能與活力四個指標。

2 結(jié)果

2.1一般情況：兩組患者性別、年齡及基礎疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組焦慮情況比較：術前進行護理前，組間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的焦慮評分均下降，前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且試驗組顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后生理機能、生理職能和情感職能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)男性[例(%)]高血壓[例(%)]糖尿病[例(%)]試驗組4365.14±9.3927(62.8)4(9.3)3(6.9)對照組12768.63±4.9625(58.1)5 (11.6)3(6.9)P值0.1300.5660.6481.0

項目試驗組對照組P值手術前24.95±6.4225.59±6.400.23手術后9.05±4.36①18.23±6.53①<0.05

注：與手術前比較，①P<0.05

組別生理機能生理職能情感職能活力試驗組86.45±6.8470.12±10.6262.54±15.3551.68±17.01對照組72.68±11.0550.62±18.7836.30±7.4450.02±15.91P值<0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

房顫是臨床最常見的心律失常，目前導管射頻消融已經(jīng)成為治療房顫的重要方法。2016年歐洲心臟病學會(ESC)心房顫動指南建議，對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療方法(IA)[5]。焦慮是由緊張、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應[6]。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者出現(xiàn)焦慮情緒的比例較高，而房顫射頻消融術手術時間長、難度大、整個手術過程是在神志清醒的狀態(tài)下進行，可加重患者焦慮等負面情緒[7]。要求護士做好心理護理、術前準備和術中護理，以減輕患者的生理、心理負擔，給予人性化護理不僅有助于術后身心康復，還提高了患者對護理質(zhì)量的滿意度[8]。

3.1對心房顫動射頻消融術患者實施人性化護理管理的必要性

3.1.1術前訪視是配臺護士在手術前對患者采用觀察、交談、查閱病歷等一些手段收集患者的心理、生理、社會文化等方面的資料，為患者提供合理的護理方式[9]。由于患者對導管室的環(huán)境陌生，加之手術時間長、全程手術是在神志清楚的狀態(tài)下進行且手術疼痛等因素，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，降低疼痛的閾值，不利于手術的順利進行。術前訪視可以縮短護患之間的距離，緩解患者緊張、焦慮的負性情緒，還可以提高患者對護理工作的滿意度[10]。

3.1.2對于擇期手術的患者，隨著手術日期的臨近，患者對手術的恐懼已經(jīng)超過對疾病本身的擔心。有研究顯示，92%患者希望能了解手術室環(huán)境，47%的患者因恐懼而失眠，100%的患者需要關愛[11]。進入導管室后，迎接患者的熟悉面孔，能夠讓患者產(chǎn)生信賴感和安全感，消除了緊張心理。

3.1.3因?qū)Ч苌漕l消融術屬于微創(chuàng)手術，無需低溫，通過調(diào)節(jié)手術層流間的溫度、給手術床及床單加溫，可明顯改善患者由于恐懼出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，并且由于患者體溫的保持，也有利于提高術者穿刺的成功率。

3.1.4通過參加醫(yī)生的術前討論，不僅對術中護理配合起到了積極的安全保障作用，還開拓了護理人員的眼界，達到以醫(yī)療帶動護理的目的。迫使護理人員不斷學習，以充實業(yè)務水準，提高護理水平。

3.2人性化護理管理有利于減輕或消除緊張、恐懼等焦慮心理：患者焦慮、緊張等負性情緒還可能導致患者血壓和心率的升高[12]，影響手術。在房顫射頻消融手術中，通過有效的個性化護理管理，能有效地緩解患者的焦慮情緒，對手術的順利進行有重要意義。在術中隨時與患者溝通，幫助患者放松，使其產(chǎn)生獨有的內(nèi)心體驗，降低對當前應激事件的敏感性。

4 結(jié)論

研究表明，人性化護理管理在房顫導管射頻消融圍手術期中的應用，可有效降低焦慮的發(fā)生率，減輕焦慮癥狀，提高患者術后生存質(zhì)量。同時，通過人性化的護理，有利于患者在接受長時間的手術過程中保持平靜的心態(tài)，降低疼痛閾值，對配合醫(yī)生消融的順利進行起到積極作用，是切實有效的護理管理方法。護理已經(jīng)不單純是簡單被動的手術配合，而是圍繞患者全身心的手術配合。新形勢下的護理理念，迫使護理人員增強緊迫感，努力去主動學習。不但要掌握專科業(yè)務理論，還要用人文關懷理念、醫(yī)學倫理學等多學科知識去補充自己，完善自己。