林 艷，孫 青，陳愛(ài)民

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科最為常見(jiàn)的慢性疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，是科室重點(diǎn)防治的疾病。COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，呈慢性發(fā)展，病程越長(zhǎng)，患者身體越虛弱，對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響越大。因此，COPD需要長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)以維持病情穩(wěn)定，抑制急性發(fā)作。慢性病自我管理是一種醫(yī)護(hù)和自護(hù)相結(jié)合的護(hù)理方式，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，使患者掌握自我護(hù)理的技能，從而對(duì)治療、環(huán)境及行為進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提升治療的依從性，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[1]。將慢性病自我管理應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理中，有利于保證護(hù)理的延續(xù)性和持續(xù)性。本研究進(jìn)一步分析慢性病自我管理對(duì)COPD患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年1月～2017年12月在我院呼吸內(nèi)科治療的80例COPD患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男36例，女4例，年齡51～79歲，平均(64.3±9.8)歲，病程3～12年。對(duì)照組40例，男34例，女6例，年齡50～80歲，平均(65.1±10.4)歲，病程3～14年。80例患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀及肺功能檢查等綜合確診，不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件， 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者,可確定為不完全可逆性氣流受限；②少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咯痰等癥狀，僅在FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD，現(xiàn)處于慢性緩解期，肺功能檢查FEV1(0.95±0.14)L，F(xiàn)VC(1.72±0.31)L，均神志清晰、思維正常，能進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作COPD、合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、有藥物濫用史及酗酒史者。兩組患者的年齡、性別、病情表現(xiàn)、肺功能指標(biāo)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，做好病情基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)生活方式宣教等。觀察組采用慢性病自我管理：①成立自我管理小組：成立科室內(nèi)自我管理護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由科室內(nèi)3～4名骨干責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)COPD患者的病情特點(diǎn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及查閱的相關(guān)文獻(xiàn)初步制定自我管理護(hù)理計(jì)劃，并召開(kāi)小組內(nèi)部會(huì)議，討論自我管理的具體內(nèi)容，并評(píng)估措施的可實(shí)施性[2]。②自我管理實(shí)施：通過(guò)多種途徑開(kāi)展自我管理護(hù)理，以多媒體授課、一對(duì)一教學(xué)、教育展板、活動(dòng)掛圖等方式開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者家屬共同參與學(xué)習(xí)，督促和鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，每次教育結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)評(píng)估，鞏固教學(xué)內(nèi)容[3]。③健康知識(shí)教育：傳授患者COPD的疾病知識(shí)、病理生理過(guò)程、誘發(fā)因素、用藥指導(dǎo)等。掌握吸入用藥的正確使用方法及有效的咳嗽方法，囑患者嚴(yán)格規(guī)律用藥，不得自行改變用藥劑量或漏服、不服藥物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持氧療，使患者明確氧療的重要性和必要性，并進(jìn)行氧療安全教育[4]。④自我管理技能指導(dǎo)：囑患者隨身攜帶急救藥物，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，活動(dòng)能力較差者以呼吸訓(xùn)練為主，配合室內(nèi)活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)能力較強(qiáng)者以室外有氧運(yùn)動(dòng)為主。指導(dǎo)患者識(shí)別COPD急性加重的癥狀表現(xiàn)，教會(huì)患者緊急處理辦法[5]。⑤自我情緒管理：指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)適情緒的辦法，如意向放松法、轉(zhuǎn)移注意力法、傾訴法等，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的人生態(tài)度，主動(dòng)調(diào)適心情，保持愉快的心境[6]。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者均于護(hù)理后3個(gè)月評(píng)定護(hù)理效果。采用COPD患者自我管理量表評(píng)估護(hù)理后自我管理能力，內(nèi)容包括情緒管理(12項(xiàng))、自我效能(9項(xiàng))、信息管理(8項(xiàng))、癥狀管理(8項(xiàng))、日常生活管理(14項(xiàng))及自我管理總分(51項(xiàng))，每項(xiàng)1～5分，總分51～255分，得分越高則自我管理能力越強(qiáng)。采用圣-喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)估護(hù)理后癥狀改善情況，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響三大維度，每個(gè)維度100分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。采用COPD-QOL量表評(píng)估護(hù)理后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，分為日常生活能力(13項(xiàng))、社會(huì)生活狀況(7項(xiàng))、抑郁心理癥狀(8項(xiàng))、焦慮心理癥狀(7項(xiàng))四個(gè)維度，每項(xiàng)1～4分，得分越高表示心理狀態(tài)及生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后自我管理能力比較：見(jiàn)表1。

組別例數(shù)情緒管理自我效能信息管理癥狀管理日常生活管理總分觀察組4042.91±6.4632.17±3.5827.59±3.4528.43±3.3152.76±3.64183.86±20.20①對(duì)照組4036.84±5.4625.96±4.1422.26±3.7922.35±3.9844.02±4.37151.43±21.74

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理后SGRQ評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

組別例數(shù)癥狀活動(dòng)能力疾病影響觀察組4043.21±19.1445.16±17.6738.37±14.56①對(duì)照組4053.73±22.4949.98±19.3543.59±15.62

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者護(hù)理后COPD-QOL評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

組別例數(shù)日常生活能力社會(huì)生活狀況抑郁心理癥狀焦慮心理癥狀觀察組4028.03±8.5715.21±4.9215.58±7.9415.06±7.42①對(duì)照組4033.16±10.6519.85±5.6920.37±8.2819.11±8.03

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

COPD的治療是一個(gè)世界性難題，至今仍無(wú)特效治療方法，多依靠藥物維持，具有較高的病死率。COPD在臨床的治療效果并不十分理想，這與患者的自我管理較差有直接關(guān)系。因此，加強(qiáng)慢性病自我管理護(hù)理，將健康的護(hù)理方法、正確的疾病認(rèn)知等知識(shí)傳授給患者，指導(dǎo)患者在診療過(guò)程中承擔(dān)一部分預(yù)防性或治療性活動(dòng)，提升患者的自我管理能力，有重要的臨床意義。良好的自我管理行為是COPD患者長(zhǎng)期帶病生存的有效保證。本研究中，成立自我管理護(hù)理小組，制定個(gè)體化的護(hù)理策略，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行COPD健康教育和管理，幫助患者獲得自我管理知識(shí)和技能，建立自身健康責(zé)任心，激發(fā)患者自護(hù)潛能，積極改善自身行為和心態(tài)，從而使患者的身心功能獲得受益[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后情緒管理、自我效能、信息管理、癥狀管理、日常生活管理及自我管理總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響等SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后日常生活能力、社會(huì)生活狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀等COPD-QOL量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。充分證明慢性病自我管理對(duì)COPD患者效果確切，能有效促進(jìn)患者的健康功能，改善疾病對(duì)身心的影響，提升生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，值得在臨床推廣使用。