周偉新，孟 媛，王建蔚

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112)

小于胎齡兒又稱(chēng)為宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒或小樣兒，主要是指出生時(shí)體重低于正常胎齡平均體重的第10百分位數(shù)，或低于正常胎齡平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。據(jù)調(diào)查研究顯示，小于胎齡兒的圍產(chǎn)期死亡率是體重正常新生兒的2倍以上，在學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、學(xué)習(xí)能力降低的情況，成年后，小于胎齡兒的身高會(huì)低于正常人群2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)其一生均會(huì)產(chǎn)生影響[1-3]。胎兒在母體內(nèi)的成長(zhǎng)主要依托于母體的營(yíng)養(yǎng)，而胎盤(pán)是進(jìn)行物質(zhì)交換和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的關(guān)鍵，胎盤(pán)異常將會(huì)對(duì)母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換產(chǎn)生影響。本研究以小于胎齡兒的母親胎盤(pán)和正常適齡兒的母親胎盤(pán)為主要研究?jī)?nèi)容，探究胎盤(pán)病理異常與小于胎齡兒的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2013年8月～2017年5月我院收治的85例小于胎齡兒的母親胎盤(pán)(觀察組)和85例正常適齡兒的母親胎盤(pán)(對(duì)照組)為主要研究資料，對(duì)照組母體：年齡22～38歲，平均(28.96±2.38)歲；孕周為34～40周，平均(37.45±2.38)周；產(chǎn)次為1～3次，平均(1.78±0.86)次。觀察組母體年齡23～38歲，平均(28.96±2.88)歲；孕周為35～40周，平均(37.87±2.69)周；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為(1.72±0.86)次。兩組在年齡、產(chǎn)次和孕周方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：從臍帶連接處2 cm位置將臍帶剪斷，對(duì)胎盤(pán)的大體情況進(jìn)行觀察和記錄，在記錄完整的胎盤(pán)相關(guān)數(shù)據(jù)后，將浸入4%的中性甲醛液1周的組織取出，在母體面和胎兒面之間進(jìn)行縱向切開(kāi)，每1 cm切割1次。所有組織塊均進(jìn)行常規(guī)系列處理，并在顯微鏡下對(duì)每個(gè)胎盤(pán)的切面進(jìn)行觀察，記錄胎盤(pán)的病變情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1胎盤(pán)大體情況：主要包括胎盤(pán)質(zhì)量、胎盤(pán)體積、臍帶附著異常率、臍帶螺旋增多率，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①胎盤(pán)質(zhì)量采用稱(chēng)重的記錄方式；②胎盤(pán)體積使用量杯排水法進(jìn)行測(cè)量，胎盤(pán)體積=完全浸沒(méi)胎盤(pán)后水體積-未進(jìn)入胎盤(pán)前的水體積[4]；③臍帶附著異常包括邊緣附著和胎膜附著兩種情況；④臍帶螺旋指數(shù)的正常值為0.21，臍帶螺旋指數(shù)>0.315則表示臍帶螺旋增多[5]。

1.3.2胎盤(pán)組織學(xué)情況：對(duì)兩組胎盤(pán)的合體結(jié)節(jié)增多率、無(wú)血管絨毛率、絨毛梗死率、絨毛間血栓形成率、慢性絨毛炎發(fā)生率以及絨毛膜血管病發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1兩組胎盤(pán)的大體情況對(duì)比分析：觀察組的胎盤(pán)質(zhì)量輕于對(duì)照組，胎盤(pán)體積小于對(duì)照組，且觀察組胎盤(pán)的臍帶附著異常率、臍帶螺旋增多率均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)胎盤(pán)質(zhì)量(g)胎盤(pán)體積(cm3)臍帶附著異常情況臍帶螺旋增多情況觀察組85377.85±56.86368.11±80.1530(35.29)10(11.76)對(duì)照組85452.85±66.97462.35±90.1514(16.47)2(2.35)χ2/t值7.8717.2037.8495.541P值0.0000.0000.0050.018

2.2兩組胎盤(pán)的組織學(xué)情況對(duì)比分析：觀察組胎盤(pán)的合體結(jié)節(jié)增多率、無(wú)血管絨毛率、絨毛梗死率、絨毛間血栓形成率、慢性絨毛炎發(fā)生率以及絨毛膜血管病發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3異常胎盤(pán)病理圖：慢性絨毛炎見(jiàn)圖1，絨毛間隙血栓見(jiàn)圖2。

表2兩組胎盤(pán)的組織學(xué)情況對(duì)比分析[例(%)]

組別例數(shù)合體結(jié)節(jié)增多情況無(wú)血管絨毛情況絨毛梗死情況絨毛間血栓形成情況慢性絨毛炎發(fā)生情況絨毛膜血管病發(fā)生情況觀察組8531(36.47)23(27.06)12(14.12)12(14.12)7(8.24)7(8.24)對(duì)照組8516(18.82)5(5.88)2(2.35)3(3.53)1(1.18)1(1.18)χ2值10.13413.8537.7845.9264.7224.722P值0.0000.0000.0000.0000.0290.029

圖1 慢性絨毛炎

圖2 絨毛間隙血栓

3 討論

小于胎齡兒的形成主要是因?yàn)樘旱膶m內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)受限，造成小于胎齡兒的原因主要包括胎兒和母體因素，還有胎盤(pán)因素，而胎盤(pán)因素還包括四方面異常，分別為胎盤(pán)解剖、血管、染色體和形態(tài)學(xué)[6-7]。胎盤(pán)因素導(dǎo)致小于胎齡兒形成的機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，臨床上認(rèn)為，胎兒血管發(fā)育不良、生長(zhǎng)激素紊亂、基因異常以及胎盤(pán)物質(zhì)交換能力受限等均會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)病理異常。

本組研究的主要內(nèi)容是對(duì)胎盤(pán)病理異常與小于胎齡兒的相關(guān)性進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)小于胎齡兒和適齡胎兒的胎盤(pán)情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)小于胎齡兒的胎盤(pán)質(zhì)量輕于適齡兒，且與正常適齡兒相比，小于胎齡兒的胎盤(pán)體積更小。胎盤(pán)質(zhì)量和胎盤(pán)的體積越小，則母體和胎兒之間的營(yíng)養(yǎng)交換界面就越小，胎兒發(fā)生缺氧的可能性越高，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育越不利。小于胎齡兒胎盤(pán)的臍帶附著異常率、臍帶螺旋增多率均明顯高于正常適齡兒，這兩種類(lèi)型的臍帶異常均會(huì)造成臍血的血流不暢，容易導(dǎo)致胎盤(pán)內(nèi)血管形成，導(dǎo)致血液難以為下游絨毛提供充足供應(yīng)。在胎盤(pán)組織學(xué)情況上：小于胎齡兒胎盤(pán)的合體結(jié)節(jié)增多率、無(wú)血管絨毛率、絨毛梗死率、絨毛間血栓形成率、慢性絨毛炎發(fā)生率以及絨毛膜血管病發(fā)生率均明顯高于正常適齡兒，合體結(jié)節(jié)增多并非基礎(chǔ)病，而是繼發(fā)性病變，但關(guān)于合體結(jié)節(jié)增多的相關(guān)形成機(jī)制目前尚不明確，臨床上普遍認(rèn)為是胎盤(pán)對(duì)缺氧的反應(yīng)形式。無(wú)血管絨毛、絨毛梗死的形成原因并不相同，但兩者造成的最終結(jié)果是存在一定相似性的，均會(huì)導(dǎo)致存在于絨毛間質(zhì)的血管出現(xiàn)閉塞、消失，影響胎兒的局部血液循環(huán)。慢性絨毛炎的發(fā)生主要是因?yàn)榻q毛間的胎兒血管受到影響，對(duì)胎兒的整體血液循環(huán)能力造成影響。而絨毛膜血管病的形成主要是慢性缺氧的胎兒反應(yīng)，絨毛內(nèi)的血管數(shù)量大于正常數(shù)量。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[8]，說(shuō)明胎盤(pán)是導(dǎo)致小于胎齡兒的一個(gè)重要因素，胎盤(pán)組織學(xué)異常和臍帶異常是小于胎齡兒的相關(guān)性因素。因此，在臨床上，需要對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行大體檢查和組織學(xué)檢查，及早找到小于胎齡兒的形成原因。

總而言之，在小于胎齡兒的發(fā)生中，胎盤(pán)扮演了非常重要的角色，通常情況下，胎盤(pán)體積和質(zhì)量越大，則說(shuō)明母體和胎兒之間的營(yíng)養(yǎng)交換界面增大，胎兒也不容易發(fā)生缺氧的情況。胎盤(pán)大體異常和組織學(xué)異常均會(huì)導(dǎo)致胎兒的血管受到損傷，減少局部胎兒的血流。但在部分情況下，這種病變是存在一定局限性的，從理論上來(lái)說(shuō)，這種病變是不會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的，但在受到多種因素的共同作用下，胎盤(pán)的表現(xiàn)只是看似不明顯。因此，要綜合胎盤(pán)大體觀察結(jié)果和組織學(xué)檢查結(jié)果，找出部分小于胎齡兒發(fā)生的相關(guān)因素。