朱娜

品管圈（QCC）是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題[1]。317護(hù)電子健康教育平臺(tái)是中國(guó)護(hù)理管理雜志社開(kāi)發(fā)的一款護(hù)士APP，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)方式幫助醫(yī)護(hù)人員制作課程、精準(zhǔn)推送和有效互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者全方位宣教及宣教閉環(huán)管理[2]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院急診病房在2016年12月開(kāi)始引進(jìn)了317護(hù)電子健康教育平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)將各項(xiàng)入院指導(dǎo)、檢查前后須知、飲食指導(dǎo)、疾病護(hù)理常規(guī)及出院指導(dǎo)等內(nèi)容推送給患者；但在推行初期存在患者主觀不愿意接受新工具，護(hù)士未及時(shí)推送等情況，導(dǎo)致覆蓋率低。為解決上述困難，急診病房于2017年3月將品管圈應(yīng)用于提高317護(hù)健康教育覆蓋率的工作中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征穩(wěn)定；（2）意識(shí)清楚，能進(jìn)行書(shū)面及言語(yǔ)交流；（3）有智能手機(jī)，會(huì)使用微信；（4）對(duì)本研究知情同意并愿意配合相關(guān)護(hù)理及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情突然加重，生命體征不平穩(wěn)；（2）智力、認(rèn)知障礙，老年癡呆或意識(shí)不清楚，不能夠獨(dú)立清楚的回答問(wèn)題；（3）無(wú)智能手機(jī)，不會(huì)使用微信；（4）依從性差者。

1.2 一般資料 選取2017年2月品管圈應(yīng)用前急診病房收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者159例，設(shè)為對(duì)照組，其中男89例，女70例；年齡21～89歲，平均（42.6±6.8）歲；病程1個(gè)月至37年，平均（8.41±3.56）年；住院時(shí)間1～63 d，平均（7.12±4.89）d。2017年8月品管圈應(yīng)用后分收治的161例為研究組，其中男88例，女73例；年齡26～92歲，平均（43.1±6.5）歲；病程2個(gè)月至25年，平均（8.13±2.59）年；住院時(shí)間2～35 d，平均（6.98±3.35）d。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 品管圈小組構(gòu)建 成立品管圈小組，由10名護(hù)士作為圈員，均為女性，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。

1.3.2 主題選定及計(jì)劃擬定 采用頭腦風(fēng)暴法，提案量達(dá)5件，通過(guò)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終從5個(gè)方案中選定“提高電子宣教平臺(tái)的健康教育覆蓋率”作為此次活動(dòng)的主題。

1.3.3 現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定 患者通過(guò)微信掃碼進(jìn)入317護(hù)電子宣教平臺(tái)，急診病房護(hù)士在317護(hù)APP推送課程。制定檢索表對(duì)317護(hù)電子宣教平臺(tái)未覆蓋的原因進(jìn)行記錄匯總，將檢索結(jié)果進(jìn)行柏拉圖分析。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（改善值×改善重點(diǎn)×圈能力），依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，結(jié)合圈能力，將目標(biāo)設(shè)定為覆蓋率提高至75.4%。

1.3.4 要因分析 采取頭腦風(fēng)暴法，從護(hù)士因素、患者因素和方法因素等方面進(jìn)行分析，找出末端原因。根據(jù)80/20原則，確定缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、未落實(shí)監(jiān)督及獎(jiǎng)懲機(jī)制、宣教課程無(wú)針對(duì)性、掃碼程序復(fù)雜、護(hù)士思想上不重視、無(wú)WIFI 6個(gè)要因。對(duì)6個(gè)要因逐一進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定了查檢表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行柏拉圖分析，其中缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、掃碼程序復(fù)雜、缺乏監(jiān)督及獎(jiǎng)懲機(jī)制為真因。

1.3.5 對(duì)策擬定 針對(duì)真因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出解決問(wèn)題的對(duì)策，10名圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。再根據(jù)80/20原理，確定3個(gè)對(duì)策：實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)行6S管理、實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1.3.6 對(duì)策實(shí)施

1.3.6.1 實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn) 急診病房護(hù)士 317護(hù)電子宣教平臺(tái) APP下載率100%，組織關(guān)于317護(hù)課程制作與使用的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)科室成立培訓(xùn)小組，采取“導(dǎo)師制”制度[3]，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[4]。急診病房全體護(hù)士關(guān)于317護(hù)電子宣教平臺(tái)的基本操作技能及理論知識(shí)考核合格率100%。

1.3.6.2 執(zhí)行6S管理 制作317護(hù)二維碼臺(tái)架，并定點(diǎn)放置。打印并塑封便攜式317護(hù)二維碼，護(hù)士持有率100%，隨用隨拿，實(shí)現(xiàn)工作流程便捷化。病房張貼317護(hù)二維碼，只要具備微信和網(wǎng)絡(luò)就可以進(jìn)行掃描，通過(guò)推送查閱健康課程，方便為患者實(shí)現(xiàn)電子宣教[5]。

1.3.6.3 實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管 規(guī)定每位護(hù)士每月317護(hù)掃碼數(shù)，納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。與317護(hù)平臺(tái)工作人員反饋，新增科室317護(hù)覆蓋率及每位護(hù)士每月掃碼數(shù)的數(shù)據(jù)查詢(xún)功能。將317護(hù)掃碼納入責(zé)班崗位職責(zé)及入院常規(guī)流程，嚴(yán)格執(zhí)行。完善監(jiān)督機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)月中、月底隨機(jī)查看護(hù)士的達(dá)標(biāo)情況，明確責(zé)任到人，實(shí)施獎(jiǎng)懲，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)覆蓋率情況及圈員的能力。全體圈員從解決困難能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)方法和品管圈手法7個(gè)方面進(jìn)行自評(píng)打分，1～5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組覆蓋率比較 對(duì)照組的覆蓋率為49.0%（78/159），研究組為87.0%（140/161），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=52.088＜ 0.05）。

2.2 品管圈前后圈員綜合能力比較品管圈后，圈員在解決困難能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)方法、品管圈手法運(yùn)用這7方面均較品管圈前提升。見(jiàn)表1。

3 討論

317護(hù)電子宣教平臺(tái)是“互聯(lián)網(wǎng)+健康宣教”模式在急診病房的應(yīng)用。推廣初期覆蓋率低，健康教育質(zhì)量得不到提高。自2017年3月品管圈實(shí)施以來(lái)，317護(hù)電子宣教平臺(tái)覆蓋率已從49.0%提高至 87.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期目標(biāo)75.4%，擴(kuò)大了健康教育覆蓋范圍。通過(guò)317護(hù)電子宣教平臺(tái)有目的、有計(jì)劃地向患者宣傳入院須知、飲食指導(dǎo)、疾病護(hù)理常規(guī)及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了健康宣教質(zhì)量，增強(qiáng)了患者自我疾病管理能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理創(chuàng)新[6]。

品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員們自動(dòng)地發(fā)掘問(wèn)題、改善問(wèn)題，產(chǎn)生有形成果及無(wú)形成果，提高了護(hù)士的綜合能力。急診病房為深入推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，勇于開(kāi)拓，不斷創(chuàng)新，借助互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)新健康教育模式，大幅度提高了患者以及社會(huì)其他群體健康教育的需求，為科室?guī)?lái)了直接經(jīng)濟(jì)效益和良好社會(huì)效益。

表1 兩組圈員綜合能力比較 分