崔菊芬，崔小妹，趙敏芳，沈紅麗，石統(tǒng)昆

產(chǎn)后痔瘡是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度的主要原因之一[1]。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生率高達(dá)76%[2]。由痔瘡帶來的疼痛、墜漲等不適，如不及時(shí)處理，會(huì)給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重困擾[3]。國(guó)外有較多產(chǎn)后患者使用藥物止痛[4]；而國(guó)內(nèi)較少產(chǎn)婦因產(chǎn)后痔瘡接受藥物鎮(zhèn)痛，多數(shù)采用物理療法[5]，如用50%硫酸鎂濕敷。因50%硫酸鎂濃度較難配比，臨床已經(jīng)較少使用。筆者采用自制會(huì)陰冷敷墊冷敷聯(lián)合手法回納護(hù)理產(chǎn)后痔瘡，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省嘉興市婦幼保健院2016年1―12月正常陰道分娩，有產(chǎn)后痔瘡的產(chǎn)婦450例，年齡22～ 34歲，平均（27.5±4.9）歲；分娩后 2 h測(cè)量痔瘡直徑 0.24～ 1.52 cm，平均（1.05±0.38）cm。排除孕期有痔瘡，有妊娠合并癥、并發(fā)癥及乙醇過敏的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按隨機(jī)抽樣選取兩個(gè)病區(qū)的產(chǎn)婦，分為觀察組和對(duì)照組；因部分產(chǎn)婦轉(zhuǎn)科，最終觀察組221例，對(duì)照組223例。觀察組年齡22～34歲，平均（27.5±4.9）歲；分娩后2 h測(cè)量痔瘡直徑0.24～1.49 cm，平均（1.08±0.59）cm，對(duì)照組年齡23～33歲，平均（27.2±4.6）歲；分娩后2h測(cè)量痔瘡直徑0.24～1.52cm，平均（1.03±0.42）cm。兩組產(chǎn)婦一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組取消毒紗布浸于95%乙醇中。產(chǎn)婦平臥屈膝，兩腿分開，臀下墊一次性產(chǎn)墊。將浸有95%乙醇的紗布1塊覆蓋于痔瘡處。每次30 min，每天2次，共3 d。

觀察組產(chǎn)婦平臥，雙腿屈膝外展暴露會(huì)陰，行會(huì)陰沖洗后戴手套，右手中指輕輕按摩痔核后，將痔核輕輕推入肛管。囑產(chǎn)婦深呼吸，回納后連續(xù)做3～5次提肛運(yùn)動(dòng)。痔核回納后將自制會(huì)陰冷敷墊敷在會(huì)陰處半小時(shí)，每天2次，共3d。會(huì)陰冷敷墊制作方法，取冷開水150 ml，放入1 cm×1 cm×1 cm硅膠冰格，放入醫(yī)用冰箱冷凍層，制成小顆粒冰塊。根據(jù)產(chǎn)婦體型選擇合適的紙尿褲，從黏貼區(qū)域至上向下打開1/3面積表層，放入冰塊，適當(dāng)拍打紙尿褲，使冰塊分布均勻，制成會(huì)陰冷敷墊。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痔瘡直徑：使用厘米尺測(cè)量外痔的最大直徑。（2）數(shù)字疼痛評(píng)分：干預(yù)前后，采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表[6]，對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行判定?？偡譃?0分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，代表患者疼痛程度越強(qiáng)烈。（3）舒適度評(píng)分：干預(yù)前后，采用視覺模擬量表[7]對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)定，總分10分，0分為極不舒適；1～3分為不舒適；4～6分為比較舒適；7～10分為很舒適。1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦痔瘡直徑比較兩組干預(yù)后痔瘡直徑均較干預(yù)前明顯縮小（均P＜0.05），但兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后痔瘡疼痛情況比較兩組干預(yù)后痔瘡疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且研究組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦舒適度的比較兩組干預(yù)后舒適度均有好轉(zhuǎn)（均P＜0.05）；且研究組產(chǎn)婦舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 產(chǎn)后痔瘡形成的生理因素 妊娠期間體內(nèi)雌激素水平升高，肛墊靜脈叢受其影響而擴(kuò)張，肛門直腸黏膜組織處于充血水腫狀態(tài)，引起肛門墜脹不適[8]。妊娠時(shí)體內(nèi)松弛素分泌增加，作用于盆底與肛管支持組織使組織松馳，肛墊下移，形成痔核脫垂。孕期盆腔內(nèi)靜脈血流量以及回流至下腔靜脈的血流量增加，而不斷增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻、直腸靜脈壓增高，致痔靜脈叢回流障礙。加上分娩期第二產(chǎn)程使用腹壓，腹壓增加，阻礙門靜脈及下腔靜脈的回流。胎頭娩出時(shí)直接壓迫，使腸腔內(nèi)壓力增高，妊娠期與分娩期的雙重作用導(dǎo)致產(chǎn)后痔瘡的發(fā)作。

3.2 會(huì)陰冷敷聯(lián)合手法回納的作用分娩過程中胎頭擠壓產(chǎn)道、壓迫會(huì)陰，造成會(huì)陰部不同程度的創(chuàng)傷。冷敷療法是急性創(chuàng)傷早期安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的治療方法。局部冷療可有效控制軟組織損傷，刺激血管收縮，控制肌肉痙攣[9]。同時(shí)可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低局部代謝，改善血管通透性，減少組織水腫[10]。并且降低痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，提高痛域，從而減輕疼痛[11]。同時(shí)，由于產(chǎn)后子宮縮小、腹內(nèi)壓降低，使痔靜脈壓下降，形成了痔回縮的生理基礎(chǔ)，而痔瘡的支持結(jié)構(gòu)也改變不久。產(chǎn)后將痔手法回納，解除了痔核靜脈的回流受阻，改善了局部的血液循環(huán)，立即回納后有效緩解產(chǎn)婦肛門墜脹感，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適度。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后盡早冷敷與回納有助于疼痛緩解與水腫消退；冷敷開始時(shí)間越接近產(chǎn)后2h[12]，水腫與疼痛緩解程度越明顯?？梢栽诋a(chǎn)后清理好會(huì)陰、處理好傷口后即可進(jìn)行冷療。但是95%乙醇有較強(qiáng)的刺激性，可刺激傷口引起產(chǎn)婦不適。因此，95%乙醇不適宜在產(chǎn)后即刻進(jìn)行冷敷。

表1 兩組干預(yù)前后痔瘡直徑的比較 cm

表2 兩組干預(yù)前后痔瘡疼痛的比較 分

表3 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦舒適度的比較

3.3 自制會(huì)陰冷敷墊的優(yōu)點(diǎn) 處理產(chǎn)后痔瘡，臨床常規(guī)的處理方法是用50%的硫酸鎂濕敷或 95%乙醇濕敷。但是50%硫酸鎂的濃度配比麻煩，再加上放上熱水袋[5]，溫度不便控制，給產(chǎn)婦使用帶來不便。95%的乙醇有一定的刺激性，高濃度的乙醇對(duì)局部皮膚刺激性大，有很強(qiáng)的灼痛感，尤其在產(chǎn)后會(huì)陰有切口的產(chǎn)婦更是如此。而選用一次性紙尿褲制成冷敷墊，取材方便、成本低廉、貼合性好，冷療面積較大，又有一定的支撐作用，更換方便，產(chǎn)婦接受度高。而且產(chǎn)后會(huì)陰冷療對(duì)解除頑固性尿潴留也有作用[12]。本研究結(jié)果顯示研究組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦舒適度也優(yōu)于對(duì)照組；這表明自制會(huì)陰冷敷墊利于產(chǎn)婦康復(fù)。

3.4 產(chǎn)后使用冷療聯(lián)合手法回納的注意事項(xiàng) 受中國(guó)傳統(tǒng)的坐月子的思想，產(chǎn)后早期使用冷療需要充分的告知，征得產(chǎn)婦及家人同意后方可進(jìn)行。對(duì)于過冷的刺激不能耐受產(chǎn)婦的不適用。過大的痔核不能強(qiáng)行回納，待治療后痔核縮小再指導(dǎo)產(chǎn)婦回納。痔核回納后需指導(dǎo)產(chǎn)婦提氣縮肛運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行學(xué)會(huì)回納。另外自制會(huì)陰冷敷墊使用也有弊端，即冷療的溫度不便于控制，全憑產(chǎn)婦的主觀感覺；因此，使用時(shí)需注意與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通確認(rèn)，以免引起產(chǎn)婦不適。