黃立萍

強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病[1]。強(qiáng)迫癥的病因非常復(fù)雜、尚無定論，目前認(rèn)為主要跟患者的心理、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)[2]。強(qiáng)迫癥患者的特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些無意義的、甚至違背自己意愿的想法或者沖動(dòng)反復(fù)侵入到患者的日常生活，患者可感知到這種想法和沖動(dòng)，但無法有效控制，給患者帶來較大的焦慮感和痛苦感，嚴(yán)重影響其正常的生活和工作[3]。目前臨床上常采取藥物對(duì)癥治療，效果不理想，且治療周期較長(zhǎng)。為了更好的促進(jìn)患者恢復(fù)健康，本研究探討心理護(hù)理和行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月浙江省紹興市第七人民醫(yī)院收治的強(qiáng)迫癥患者69例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分＞ 18 分；（2）具備完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝腎功能障礙疾?。唬?）不愿配合檢查及研究。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例，其中男17例，女17例；年齡20～35歲，平均（26.36±3.68）歲；病程（4.32±0.13）年。觀察組35例，其中男18例，女17例；年齡20～ 34歲，平均（25.72±4.07）歲；病程（4.51±0.17）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組均給予舍曲林（生產(chǎn)廠家：萬特制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格 50 mg/片）治療，起始量為50 mg，每天晨服。按病情需要增加藥量，至150～200 mg/d。連續(xù)用藥8周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和行為干預(yù)。具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理：接診后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，通過綜合評(píng)估，全面了解患者的精神現(xiàn)狀，并建立可靠互信的醫(yī)患關(guān)系，施以針對(duì)性的個(gè)人心理護(hù)理計(jì)劃。心理護(hù)理50 min/次，每周2次，持續(xù)8周。（2）行為干預(yù)：即輔助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行行為治療，以減輕其強(qiáng)迫想法，改變其不當(dāng)行為。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，積極鼓勵(lì)其參加工娛活動(dòng)，如練舞蹈、下棋、打球等?；颊咄ㄟ^這些活動(dòng)，可消耗一定體能，緩解自己的情緒，分散一些不良注意力，減輕患者因焦躁和煩惱帶來的痛苦。患者心情愉悅的同時(shí)，也增強(qiáng)了自己的自信心。另外，征得患者的同意，當(dāng)其有強(qiáng)迫意念并將進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作的時(shí)候，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下控制自己的行為，按照此模式循序漸進(jìn)，直到患者的癥狀得到明顯改善甚至痊愈。60 min/次，每周3次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析患者癥狀改善情況，于治療前后評(píng)估患者Y-BOCS得分，以減分程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效的減分程度≥75%；75%＞有效的減分程度≥50%；無效的減分程度＜50%。（2）分析患者的耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[6]及社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分[7]。Y-BOCS主要用來評(píng)價(jià)強(qiáng)迫癥患者的癥狀嚴(yán)重程度和類型，輕度嚴(yán)重為6～15分；中度嚴(yán)重為16～25分；重度嚴(yán)重為25分以上。HAMD主要評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，總分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。SSPI主要內(nèi)容包括家庭角色功能、參加社會(huì)性活動(dòng)情況、對(duì)周圍人的關(guān)心等，采用3級(jí)（0～2）評(píng)分法，2為嚴(yán)重功能缺陷，1為有功能缺陷，0為無功能缺陷。（3）分析兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 干預(yù)后，觀察組癥狀改善的總有效率97.14%，優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=4.138，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后的Y-BOCS、HAMA及SSPI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組YBOCS、HAMA及SSPI評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，負(fù)情緒4例，胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，負(fù)情緒5例，胃腸道不適 3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=0.748，P＞0.05）。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

表2 兩組治療前后的Y-BOCS、HAMA、SSPI評(píng)分 分

3 討論

我國普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響[8]。當(dāng)前臨床多采用單一給藥治療，效果往往較差。強(qiáng)迫癥患者在治療期間，給予積極地心理護(hù)理和行為干預(yù)治療，可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)[9]。

多數(shù)強(qiáng)迫癥患者在得知自己的病情后都會(huì)產(chǎn)生莫名的抗拒心理，不遵從正確的醫(yī)護(hù)行為。針對(duì)這些情況，醫(yī)護(hù)人員首先要耐心和患者及其家屬溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系；其次，進(jìn)行強(qiáng)迫癥有關(guān)知識(shí)、相應(yīng)治療及護(hù)理過程的宣傳，消除患者對(duì)過程中出現(xiàn)的不良癥狀及預(yù)期不良結(jié)果的擔(dān)憂；再者，針對(duì)患者的病情，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)和控制不良的情緒和行為，以積極的心態(tài)處理生活中遇到的強(qiáng)迫意念及強(qiáng)迫行為，循序漸進(jìn)，逐步改善精神狀態(tài)和恢復(fù)社會(huì)功能[10]。積極的行為干預(yù)可有效引導(dǎo)患者改正自己的強(qiáng)迫行為習(xí)慣[11]。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者多參加工娛活動(dòng)，消耗其一定的體力，以此來分散患者的注意力，從而緩解患者的不良情緒；此外，鼓勵(lì)患者及時(shí)匯報(bào)自己的強(qiáng)迫沖動(dòng)，久而久之使其厭惡自己的行為，從而停止不良行為。本研究顯示：觀察組癥狀改善的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（＜ 0.05），Y-BOCS、HAMA及SSPI評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，強(qiáng)迫癥患者采用心理護(hù)理和行為干預(yù)后，強(qiáng)迫癥癥狀得到明顯改善，其社會(huì)功能恢復(fù)明顯，消極情緒得到有效緩解。