高杰

[摘要] 目的 探討PDCA理論在降低可重復(fù)使用器械返洗率中的效果，為采取何種有效措施降低可重復(fù)使用器械的返洗率提供參考。 方法 建立對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組統(tǒng)計(jì)我院消毒供應(yīng)中心在2017年5月1日～2017年7月31日三個(gè)月間的器械返洗率，實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)我院消毒供應(yīng)中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個(gè)月間實(shí)施PDCA理論干預(yù)后的器械返洗率，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 對(duì)照組的器械返洗率為0.28%，實(shí)驗(yàn)組的器械返洗率為0.17%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 PDCA理論對(duì)于降低可重復(fù)使用器械返洗率有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA理論；消毒供應(yīng)中心；可重復(fù)使用器械；返洗率

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0099-03

The effect of PDCA theory in reducing backwash rate of reusable instruments

GAO Jie

Sterilization and Supply Center， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA theory in reducing the backwash rate of reusable devices and provide reference for effective measures to reduce the rate of backwashing of reusable devices. Methods The control group and experimental group were established. The backwash rate of the equipment in the three months from May 1， 2017 to July 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the control group. And the backwash rate of the equipment after implementing PDCA theoretical intervention from August 1， 2017 to October 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the experimental group. The data of the control group and the experimental group were statistically analyzed. Results The backwash rate of the device in the control group and in the experimental group was 0.28% and 0.17 %， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion PDCA theory has a significant effect on reducing the backwash rate of reusable devices.

[Key words] PDCA theory； Central sterile supply department； Reusable instruments； Backwash rate

降低可重復(fù)使用器械的返洗率，也就是提高其清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命。重視清洗質(zhì)量的重要意義在于[1]：清洗不徹底，殘留物會(huì)形成生物膜，影響消毒質(zhì)量，造成滅菌失敗；殘留物還可以造成器械銹蝕、腐蝕和損壞，縮短器械使用壽命。所以，降低可重復(fù)使用器械的返洗率有以下好處：（1）是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵[2]；（2）延長(zhǎng)可重復(fù)使用器械的使用壽命；（3）利于降低消毒供應(yīng)中心的成本。

消毒供應(yīng)中心采取集中管理方式[3]，有利于減少成本，此外，降低可重復(fù)使用器械的返洗率，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，減少清洗劑的消耗，減少清洗本身對(duì)器械磨損，也可利于減少成本。結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作的特點(diǎn)，使用PDCA理論[4]對(duì)影響可重復(fù)使用器械返洗率的因素進(jìn)行干預(yù)，探討PDCA理論在降低可重復(fù)使用器械返洗率中的作用效果，為采取何種有效措施降低可重復(fù)使用器械的返洗率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院消毒供應(yīng)中心在2017年5月1日～2017年7月31日期間的可重復(fù)使用器械的總清洗件數(shù)和返洗件數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為對(duì)照組；對(duì)我院消毒供應(yīng)中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個(gè)月間的可重復(fù)使用器械的總清洗件數(shù)和返洗件數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為實(shí)驗(yàn)組。研究對(duì)象還包括我院相關(guān)科室和本科室的護(hù)理人員，選取本科室護(hù)理人員10名，全部為女性，年齡 20～49 歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學(xué)歷 3 名，大專 7 名。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 對(duì)照組統(tǒng)計(jì)可重復(fù)使用器械的返洗率，并分析可能影響可重復(fù)使用器械返洗率的影響因素，并逐條列出。實(shí)驗(yàn)組是運(yùn)用PDCA理論對(duì)可能影響可重復(fù)使用器械返洗率的影響因素進(jìn)行循環(huán)干預(yù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組的可重復(fù)使用器械的返洗率。對(duì)影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，其中臨床科室滿意度的調(diào)查，在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的最后一個(gè)月月底進(jìn)行，分別給10個(gè)科室發(fā)放滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為器械清洗效果及對(duì)科室之間所溝通問(wèn)題的解決效果，兩組各10份滿意度調(diào)查，并全部收回。其他觀察指標(biāo)是針對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，選取本科室10名護(hù)理人員進(jìn)行PDCA理論應(yīng)用前和應(yīng)用后的評(píng)分調(diào)查，每項(xiàng)影響器械返洗率相關(guān)因素的評(píng)分，滿分為 100 分。

1.2.2 根據(jù)對(duì)照組數(shù)據(jù)，分析影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素 運(yùn)用內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的追溯系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的可重復(fù)使用器械的總清洗件數(shù)和返洗件數(shù)。經(jīng)過(guò)分析得出以下是影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素：（1）管理方面的因素：①對(duì)護(hù)理工作人員的?？浦R(shí)培訓(xùn)待加強(qiáng)；②與臨床科室溝通有待加強(qiáng)：（2）護(hù)理人員方面的因素：①護(hù)理人員責(zé)任心有待加強(qiáng)；②護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作；（3）可重復(fù)使用器械本身的因素：器械的自身?yè)p耗；（4）清洗方法的選擇方面的因素：①清洗劑的選擇是否合適；②清洗方式是否得當(dāng)。在2017年7月底發(fā)放10份科室滿意度調(diào)查并收回，對(duì)科內(nèi)10名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，將每項(xiàng)影響器械返洗率的相關(guān)因素的得分進(jìn)行登記。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組采取循環(huán)干預(yù)措施 根據(jù)經(jīng)過(guò)分析得出的影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素，運(yùn)用PDCA理論對(duì)這些相關(guān)因素進(jìn)行循環(huán)干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）加強(qiáng)本科室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)；（2）加強(qiáng)與臨床科室溝通，做好清洗的預(yù)處理工作；（3）督促本科室護(hù)士按流程操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記匯報(bào)；（4）逐步提升護(hù)士的責(zé)任感，使其將工作切實(shí)做到實(shí)處；（5）及時(shí)更換破舊器械，以免影響臨床科室的使用；（6）需要手工清洗的器械做到正確的選擇和使用清洗劑；（7）使用正確的清洗方式，將清洗用具更換成對(duì)器械損傷性小的用具，定期檢查更換。每月月底進(jìn)行實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，分析哪些干預(yù)措施沒(méi)有落到實(shí)處，掌握干預(yù)措施效果，并將實(shí)施效果不佳的干預(yù)措施列入下一個(gè)PDCA理論循環(huán)中解決。運(yùn)用內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的追溯系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組的可重復(fù)使用器械的總清洗件數(shù)和返洗件數(shù)。在2017年10月底發(fā)放10份科室滿意度調(diào)查并收回，對(duì)科內(nèi)10名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，將每項(xiàng)影響器械返洗率的相關(guān)因素的得分進(jìn)行登記。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素設(shè)置觀察指標(biāo)，觀察指標(biāo)：（1）護(hù)士專業(yè)水平；（2）臨床科室滿意度；（3）護(hù)士自律性；（4）按流程操作；（5）器械清洗效果；（6）選擇合適清洗劑；（7）選擇合適的清洗方式。計(jì)算得出對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)得分的平均分，并進(jìn)行兩兩比較分析，觀察實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分的均值有無(wú)提高，是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的器械返洗率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察器械返洗率有無(wú)降低，是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械返洗率

對(duì)照組：我院消毒供應(yīng)中心在2017年5月1日～2017年7月31日3個(gè)月間可重復(fù)使用器械的總清洗件數(shù)為202288件，這期間返洗的不合格器械總數(shù)為575件，返洗率為0.28%。實(shí)驗(yàn)組：我院消毒供應(yīng)中心在2017年8月1日～2017年10月31日三個(gè)月期間，可重復(fù)使用器械的總的清洗件數(shù)為215713件，經(jīng)過(guò)PDCA理論每個(gè)月對(duì)影響可重復(fù)使用器械的返洗率的相關(guān)因素的循環(huán)干預(yù)，這三個(gè)月間可重復(fù)使用器械返洗的不合格器械總數(shù)為368件，返洗率為0.17%。和對(duì)照組的返洗率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 影響器械返洗率的相關(guān)因素

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)士專業(yè)水平，臨床科室滿意度，護(hù)士自律性，按流程操作，器械清洗效果，選擇合適清洗劑，選擇合適的清洗方式等影響可重復(fù)使用器械返洗率相關(guān)因素評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)PDCA理論對(duì)實(shí)驗(yàn)組的可重復(fù)使用器械的返洗率進(jìn)行三個(gè)月的循環(huán)干預(yù)，使可重復(fù)使用器械的返洗率顯著降低，說(shuō)明PDCA理論在降低可重復(fù)使用器械的返洗率中起到了顯著作用。經(jīng)過(guò)PDCA理論干預(yù)后的各個(gè)影響因素，均有明顯改善，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）提高了可重復(fù)使用器械的清洗質(zhì)量，提高了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作效率，這與熊莉莉[5]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為應(yīng)用PDCA循環(huán)法有助于提高工作質(zhì)量、工作效率；（2）可重復(fù)使用器械的預(yù)處理工作得到加強(qiáng)，這與薛麗[6]和阮勇華[7]的研究結(jié)果一致，加強(qiáng)預(yù)處理可以降低器械的返洗率，提高器械的清洗質(zhì)量；（3）進(jìn)一步同臨床科室之間建立了信任關(guān)系，一定程度上有利于消毒供應(yīng)中心工作的展開(kāi)，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度提高，這與呂勇娟[8]等人的研究結(jié)果一致，對(duì)于PDCA理論應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，可以提升臨床各科室護(hù)理人員的滿意度；（4）同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平和專業(yè)技能的提高，這與劉海臻[9]和侯彬[10]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為PDCA理論的應(yīng)用，明顯提高了工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平；（5）促進(jìn)了護(hù)理工作人員的自律，促進(jìn)工作人員的自我督促和自我進(jìn)步，這與周婉娥[11]等人和李璟[12]等人對(duì)于PDCA理論在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控中的研究結(jié)果相似，PDCA理論的實(shí)施提高了CSSD人員的綜合素質(zhì)、相關(guān)護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)方面的積極性；（6）工作人員可以基本按流程進(jìn)行操作，可以使去污區(qū)的工作流程進(jìn)一步規(guī)范化，與謝金蘭[13]等人的研究結(jié)果一致，PDCA循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心集中式管理，使消毒滅菌工作更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化；（7）經(jīng)過(guò)替換老舊、損壞器械，更有利于確保無(wú)菌器械的供應(yīng)；（8）清洗方式和清洗劑的使用得當(dāng)，使得工作人員在工作中避免了清洗劑的浪費(fèi)，減少對(duì)器械本身的損耗，減少了人力投入，從而降低了一部分消毒供應(yīng)中心的成本，這與王雪[14]的研究結(jié)果一致，消毒供應(yīng)中心應(yīng)用成本控制，節(jié)約了醫(yī)院的人力、物力和財(cái)力；與洪花[15]等研究結(jié)果也一致，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，有效控制了成本。可見(jiàn)有效采取相應(yīng)措施對(duì)于管理成本支出也具有很好的效果。通過(guò)以上對(duì)影響可重復(fù)使用器械返洗率的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)后的效果分析，可以得出，PDCA理論對(duì)于降低可重復(fù)使用器械返洗率有顯著效果。這為采取何種有效措施降低可重復(fù)使用器械的返洗率提供了參考。

當(dāng)然，本研究也存在以下不足：（1）選擇的研究對(duì)象只是限于一家醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，具有一定的特殊性，缺乏普遍性探討；（2）選擇的實(shí)驗(yàn)組干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)效果不是很突出；（3）沒(méi)有采取其他干預(yù)措施與PDCA理論進(jìn)行橫向比較，以更有利于觀察哪種干預(yù)措施，對(duì)降低可重復(fù)使用器械的返洗率效果更加顯著。為了尋找最有效的降低可重復(fù)使用器械返洗率的方法，可以從上述的不足中繼續(xù)展開(kāi)探討。

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（收稿日期：2018-01-24）