曹曉東，蔣春霞*，王玉宇，朱瀅鈺，周宸瑤

（無錫市人民醫(yī)院，1.護理部；2.胸外科，江蘇 無錫 214000）

食管癌為惡性腫瘤疾病類型之一，以采取手術治療為常用治療方案。但由于疾病原因等各種影響因素，食管癌患者多伴有吞咽困難癥狀、腫瘤消耗癥狀，以及手術具有一定創(chuàng)傷性，術后需長時間禁食等影響，導致食管癌患者術后多伴有較嚴重營養(yǎng)不良，需加強重視[1][2]。本次研究工作旨在探討高齡食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)的應用及護理干預分析?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月到2017年12月收治的90例高齡食管癌患者作為對象，并隨機劃分成兩組，對照組行常規(guī)營養(yǎng)支持和護理，研究組行早期腸內營養(yǎng)支持和綜合護理。研究組：性別：男性39例，女性6例；年齡：62歲-80歲，平均年齡為（70.35±2.50）歲。對照組：性別：男性40例，女性5例；年齡：61歲-79歲，平均年齡為（71.20±2.65）歲。兩組的性別、年齡等一般資料對比均無差異性，組間有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組行傳統(tǒng)營養(yǎng)支持和常規(guī)護理，待病人腸蠕動恢復后給予營養(yǎng)支持；研究組行早期腸內營養(yǎng)支持和綜合護理干預。早期腸內營養(yǎng)支持方案為：術后20h即給予腸內營養(yǎng)支持，喂養(yǎng)速度從30ml/h開始，逐漸增加至100ml/h，選用復方營養(yǎng)混懸劑。綜合護理干預具體操作如下：（1）基礎護理干預。囑咐患者取舒適半臥位，以預防營養(yǎng)液反流；每日給予患者2-3次口腔護理（對置管側鼻腔用溫水棉簽清洗），并使用對滴液狀石蠟鼻腔保護。（2）心理支持護理。與患者及其家屬保持良好溝通，并及時發(fā)現其存在的負性情緒，給予及時有效心理疏導，以提高患者及其家屬的安全性，以及配合性、依從性。（3）營養(yǎng)液護理干預。結合患者的術后實況、營養(yǎng)師的營養(yǎng)指導以及臨床醫(yī)師醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注；營養(yǎng)液應現備現用，若在1d內未使用完，則應及時丟掉；結合患者及其家屬文化水平，給予積極營養(yǎng)知識健康宣教；嚴格依照無菌操作進行配液制作及輸注過程。（4）營養(yǎng)管護理干預。營養(yǎng)管應妥善固定，并積極預防非計劃拔脫；營養(yǎng)液每次輸注后均需沖洗營養(yǎng)管（持續(xù)輸注2-4h應進行1次沖管），以有效保持營養(yǎng)管暢通。（5）營養(yǎng)液輸注護理。結合患者的耐受實況，從慢到快、從少到多以及遵循“循序漸進”原則，針對性的調整其輸注速度以及輸注量。（6）并發(fā)癥預防護理。管道位置應定期檢查，胃內殘留量應定期檢查，若患者胃內潴留液體＞150mL則應將輸注速度減慢，并使用恒溫電加熱器以有效保持穩(wěn)定的營養(yǎng)液溫度；同時還需密切關注其腹部情況，以有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[3][4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的術后恢復指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后恢復指標比較

研究組肛門排氣時間短于對照組（t值=13.2641，P值=0.0000；），首次腸鳴音時間短于對照組（t值=16.1786，P值=0.0000；），首次排便時間短于對照組（t值=11.0438，P值=0.0000；），住院天數短于對照組（t值=17.4294，P值=0.0000；）。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

分組（n） 肛門排氣時間(d) 首次腸鳴音時間(d) 首次排便時間(d) 住院天數(d)研究組（n=45） 2.79±0.45 2.55±0.32 3.31±0.68 18.49±0.84對照組（n=45） 4.97±0.83 4.49±0.61 5.20±0.71 21.86±1.17 t值 13.2641 16.1786 11.0438 17.4294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組切口感染發(fā)生率低于對照組（x2值=4.9390，P值=0.0263；）；研究組肺部感染發(fā)生率低于對照組（x2值=4.0500，P值=0.0442。）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組（x2值=5.4135，P值=0.0200。）。見表3。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤疾病類型之一，屬于高發(fā)性腫瘤疾病類型之一。目前臨床結合食管癌疾病特點，以采取手術治療作為臨床主要治療方法。但由于食管癌患者在圍手術期多伴有程度不同的營養(yǎng)不良，導致其機體代謝失衡，機體抵抗力及免疫力降低，對其生活質量造成嚴重影響[5]。

由于疾病原因、腫瘤負荷原因以及較嚴重的吞咽困難等各種因素下，食管癌患者多伴有進食減少，以及手術創(chuàng)傷性影響、手術后需長時間禁食等，導致患者手術前后均伴有較嚴重的營養(yǎng)不良、免疫力低下等，導致食管癌患者多伴有各種并發(fā)癥，甚至危及生命[6]。通過術后早期腸內營養(yǎng)治療干預，不但方便安全，而且更符合機體生理狀態(tài)，以有效維持腸黏膜上皮細胞功能穩(wěn)定以及結構穩(wěn)定，從而有利于加速小腸蠕動，加強吸收刺激、消化刺激等，從而加強機體營養(yǎng)吸收，促進術后早日康復。從本次研究結果可知，與對照組比較，研究組肛門排氣時間更短，首次腸鳴音時間更短，首次排便時間更短，住院天數更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護理滿意度更高[7][8]。

綜上所述，應用術后早期腸內營養(yǎng)治療高齡食管癌患者過程中，聯(lián)合綜合護理干預可以明顯縮短各項指標恢復時間，減少各種術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。