張海英

（連云港市東?？h人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222300 ）

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的迅速增長和生活節(jié)奏的不斷加快，家庭和生活的主體人員中青年人群承受的生活和工作壓力不斷增加，因社交或減壓而導(dǎo)致的長期酗酒行為使他們成為酒精性肝病發(fā)病的高比例人群。過度飲酒可損害人體代謝器官且會造成酒精中毒，因而引發(fā)如四肢抖動、幻覺等一系列醫(yī)學(xué)稱之為酒精戒斷綜合征的神經(jīng)癥狀（簡稱AWS），AC伴AWS患者戒酒及飲酒復(fù)發(fā)行為較難控制[1]。我院消化內(nèi)科護理組自2012年1月開展優(yōu)質(zhì)護理以來，針對AC伴AWS患者采取綜合護理干預(yù)模式，開展以來取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市東海縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月～2017年8月間診治的50例經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查確診且排除其他原因?qū)е碌母斡不腁C伴AWS中青年患者，入院后隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組患者均為男性，對照組平均年齡(43.21±6.23)歲，平均飲酒史（17.14±4.22）年，平均飲酒量（370.82±40.26）g/d，受教育程度：初中及以下文化水平15例，高中5例，大專及以上5例。觀察組平均年齡(44．08±6.69)歲；平均飲酒史（16.87±4.76）年，平均飲酒量（380.12±32.24）g/d，；受教育程度：初中及以下文化水平16例，高中4例，大專及以上5例。排除合并腹水、肝昏迷、上消化道出血、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥患者。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方 法

兩組患者均接受消化科常規(guī)護理及常規(guī)藥物治療護理指導(dǎo)，給予患者和家屬AC與AWS病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及目的和注意事項等相關(guān)健康教育，指導(dǎo)飲食，監(jiān)測病情和并發(fā)癥護理，做好環(huán)境和心理護理，確保患者安全等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：（1）認知干預(yù)：患者入院后給予全面評估，針對患者癥狀自評得分制定個性化干預(yù)方案，針對性向患者和家屬進行AC與AWS相關(guān)健康知識講解，并向患者介紹本科室戒酒治療成功案例，以增加患者治療依從性和自信心。同時，也要向患者及家屬講解成癮的漸進過程及目前肝損害對戒酒治療的強制性需要，逐漸讓患者養(yǎng)成正確充分的戒酒認知，從思想意識上杜絕飲酒欲念[2]。（2）心理干預(yù)：鼓勵和傾聽患者心理感受及心理訴求，對表現(xiàn)為偏執(zhí)、焦慮等負面情緒狀態(tài)的患者進行積極疏導(dǎo)，并尋求患者家屬的互助和積極配合。實施音樂療法，如病室內(nèi)播放舒緩音樂、視頻和電影等，以分散患者注意力并達到放松的效果。對戒酒過程中出現(xiàn)嚴重心理不適患者，遵醫(yī)囑允許適量飲酒的同時注意觀察和記錄，并將漸進減少的記錄結(jié)果提供給患者，增強患者的治療信心和自制力。（3）營養(yǎng)干預(yù)：患者由于長期酗酒損傷肝細胞代謝和合成功能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，護理人員應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果，協(xié)同營養(yǎng)科共同為患者制定治療飲食食譜，遵循少食多餐原則并選取豐富維生素、高蛋白及低脂易消化食物[3]。使患者身體機理逐步達到健康水平，降低機體對酒精的依賴。（4）運動干預(yù)：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行散步、走路、慢跑、器械等漸進性適量運動，以鍛煉其意志、轉(zhuǎn)移注意力和增強體質(zhì)，促進患者改善AWS。

1.3 觀察和評定指標

（1）采用Help量表進行健康行為評定[4]，包括營養(yǎng)、人際支持、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任等6個維度，評分與健康成正比。（2）采用科室自制調(diào)查問卷，評定患者治療依從度及健康知識知曉度。（3采用SCL-90癥狀自評量表評定患者精神狀態(tài)，包括9個因子，得分與精神狀態(tài)成反比[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者健康行為各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 自我實現(xiàn) 營養(yǎng)行為 人際支持 壓力處理 健康責(zé)任觀察組 25 15.14±4.44 10.71±2.40 12.98±3.96 15.65±4.12 8.19±3.26對照組 22 12.55±2.56 8.36±2.76 9.48±2.91 12.56±3.22 6.26±2.67 t值 - 2.389 3.203 2.658 2.746 2.101 P值 0.021 0.002 0.011 0.008 0.041

2.2 觀察組治療依從度和知識知曉度評分均顯著高于對照組

觀察組精神狀態(tài)各項評分顯著低于對照組。隨訪半年，觀察組飲酒行為復(fù)發(fā)率為8%（2/25）,對照組為飲酒行為復(fù)發(fā)率為24%（6/25）,觀察組明顯低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從度、知識知曉度及精神狀態(tài)各項評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療依從度、知識知曉度及精神狀態(tài)各項評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療依從度 知識知曉度 精神狀態(tài)評分敵對 偏執(zhí) 強迫 焦慮觀察組 25 92.62±1.39 91.48±1.61 1.50±0.44 1.48±0.59 1.67±0.52 1.53±0.41對照組 22 81.21±1.37 82.48±1.57 1.63±0.79 1.81±0.21 2.19±0.26 2.23±0.52 t值 - 27.889 18.211 -3.302 -2.418 -3.634 -4.647 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.012 0.001 ＜0.001

3 討 論

酒精性肝病與長期大量的酒精攝入造成肝臟損害有關(guān)，常表現(xiàn)為從輕到重的病變，分別為脂肪變性、酒精性肝炎、肝纖維化至不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化[6]。流行病學(xué)資料顯示，酒精性肝病在我國發(fā)病率有逐年升高的趨勢。AC可由酒精性脂肪肝和酒精性肝炎發(fā)展而來，嗜酒史是診斷AC的重要依據(jù)，患者因長期的飲酒過度導(dǎo)致肝細胞出現(xiàn)反復(fù)的脂肪變性、增生和壞死造成肝硬化和纖維化[7]。AC患者在戒酒治療過程中突然因中斷飲酒而導(dǎo)致的功能紊亂、幻覺、意識障礙等一系列精神癥狀稱為AWS。AC并AWS患者不但承受著腹脹、肝痛等軀體疼痛，而且還承受著一系列焦慮、絕望等心理痛苦，臨床治療效果因此而受到不同程度的影響[8]。臨床戒酒治療過程中，中青年患者因為社交范圍廣和個體原因而導(dǎo)致的飲酒復(fù)發(fā)行為成為治療難點，因此，我們也進行了積極的干預(yù)措施探討。

我們在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，針對患者心理、生理、行為的個體特點，制定個性化干預(yù)方案，遵循循序漸進的原則對AC并AWS患者采取綜合護理干預(yù)，包括認知干預(yù)、心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)和運動干預(yù)，干預(yù)過程中尋求家屬的社會支持和全方位配合，全面監(jiān)控督導(dǎo)。實施以來，顯著改善了患者健康行為、認知和知識知曉率，提高了患者戒酒治療依從性，降低了飲酒復(fù)發(fā)行為發(fā)生，顯著改善了患者精神狀態(tài)，不但為其治療方法提供了可行的臨床循證依據(jù)，同時也有積極的臨床推廣應(yīng)用價值和意義。