趙秀芹

【摘要】目的 探究在無痛胃腸鏡當(dāng)中使用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼來麻醉的臨床效果。方法 選取的研究對象為2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行過無痛胃腸鏡的檢查的60例患者，按照隨機(jī)的原則分為實(shí)驗(yàn)組跟對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前必須要注射0.3μg·kg-1的右美托咪定，注射之后用微量注射泵泵10 min，泵完10 min之后，再用靜脈注射0.1μg·kg-1的瑞芬太尼，注射完瑞芬太尼之后，再靜脈緩慢推注

1.5 mg·kg-1的丙泊酚，等待患者的睫毛反射，當(dāng)睫毛反射消失之后，就進(jìn)行手術(shù)。對照組在術(shù)前給其等體積的生理鹽水，其余的各項(xiàng)同觀察組一樣。然后再開始進(jìn)行腸鏡檢查，待腸鏡通過回盲瓣的時(shí)候馬上停止丙泊酚的輸入。要記錄在手術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和離院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可應(yīng)用于患者的無痛胃腸鏡檢查，但必須是小劑量，不超過0.3 μg·kg-1，這種方法能夠減少丙泊酚的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解術(shù)后腹痛。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡；右美托咪定；瑞芬太尼；麻醉；丙泊酚

【中圖分類號】R614.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

胃腸鏡是臨床診斷消化道疾病較為常用且有效的方法，但是在檢查時(shí)，容易是患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。但是在臨床上采用無痛胃腸鏡檢查的方法，會使患者感到更為舒適。無痛胃腸鏡檢查是臨床上常用的診療方法，有利于胃腸道病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在麻醉過程中，如果出現(xiàn)麻醉過淺的情況，會導(dǎo)致患者的不適，增加風(fēng)險(xiǎn)性。隨著人口老齡化的增加，我國老年患者也逐漸增加，由于老年人常對麻醉藥物的耐受性差且伴有高血壓、冠心病容易引發(fā)心腦肺的并發(fā)癥[1]。由于生理代償技能的降低，老年人經(jīng)常會產(chǎn)生多種疾病，因此，麻醉醫(yī)師在進(jìn)行藥物的選擇時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。為了提高老年患者在胃腸鏡檢查的安全性，我們做的研究就對老年人的意義重大，所以我們要探究如何更好開展和推廣在麻醉性監(jiān)護(hù)下對老年患者實(shí)施無痛胃腸鏡檢查。在麻醉性監(jiān)護(hù)中麻醉藥要鎮(zhèn)靜效果十分顯著，也能立刻蘇醒，而且在患者蘇醒后有離院的自理行動(dòng)能力。本文主要目的是開展老年人無痛胃腸鏡，通過小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于老年人無痛胃腸鏡檢查，觀察其臨床效果。瑞芬太尼是新型阿片受體激動(dòng)劑，其經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)具有恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)[2]。選取的研究對象為我院接受無痛胃腸鏡檢查的60例患者，研究使用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在無痛胃腸鏡中的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將以2016年1月～2017年12月在我院接受的無痛胃腸鏡檢查的60例患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前必須要注射0.3 μg·kg-1的右美托咪定，注射之后用微量注射泵泵10 min，泵完10 min之后，再用靜脈注射0.1 μg·kg-1的瑞芬太尼，注射完瑞芬太尼之后，再靜脈緩慢推注1.5 mg·kg-1的丙泊酚，等待患者的睫毛反射，當(dāng)睫毛反射消失之后，就進(jìn)行手術(shù)。對照組在術(shù)前給其等體積的生理鹽水，其余的各項(xiàng)同觀察組一樣。然后再開始進(jìn)行腸鏡檢查，待腸鏡通過回盲瓣的時(shí)候馬上停止丙泊酚的輸入。要記錄在手術(shù)中應(yīng)用的丙泊酚的總量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和離院時(shí)間。

1.3 術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估

觀察并記錄患者在手術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，分為優(yōu)、良、差三種情況。

優(yōu)：手術(shù)中，患者面部表情平靜，肢體活動(dòng)不明顯；

良：手術(shù)中，患者面部表情稍微痛苦，肢體活動(dòng)幅度較小，內(nèi)鏡檢查操作不受影響；

差：手術(shù)中，患者面部表情明顯顯現(xiàn)出痛苦，肢體活動(dòng)幅度較大，影響內(nèi)鏡檢查操作，需要另加藥物。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉狀況

比較實(shí)踐組和對照組的情況，得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組的蘇醒和離院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組中達(dá)到優(yōu)的患者83.3%，達(dá)到良的患者是16.7%；對照組中，達(dá)到優(yōu)的患者是43.3%，達(dá)到良的患者是40.0%，差的患者是16.7%。見表2。

3 討 論

在高齡患者的無痛胃腸鏡檢查中，可以應(yīng)用小劑量的0.3 μg·kg-11右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼，減少使用丙泊酚的用量，能夠減輕患者在手術(shù)中的不良反應(yīng)，縮短患者蘇醒及離院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] TRAVIS AC，PIEVSKY D，SALTZMAN JR.Endoscopy in the elderly[J].Am J Gastroenterol，2012，107（10）：1495-1501.

[2] 崔 靜，龔昌盛，汪小青，等.瑞芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉在對患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017（24）：117-118：2229-2233.

本文編輯：吳宏艷